系统脱敏法
系统脱敏法是较为常用的行为疗法技术之一。它利用交互抑制原理来达到治疗的目的。对于躯体反应比较强的患者,系统脱敏的疗效较好。对于强迫症的治疗主要包括以下三个步骤。
松弛训练
松弛训练的代表方法有肌肉放松训练、自由联想、自律放松法等。
在治疗过程中,要求患者能够迅速的进入全身肌肉的松弛状态,因此,在实施脱敏之前必须先学会放松。
脱敏训练
首先进行松弛训练,然后进行系统脱敏。
想象系统脱敏:先让患者放松3~5分钟,然后,治疗者对他说:“当你感到非常舒适和轻松时,抬起左手的食指。如果你仍然有点紧张,请抬起右手的食指。当患者抬起左手食指,治疗便可以开始。告诉患者从害怕事件的层次中最轻的事件(或情境)展开。现在请把这个事件清晰地呈现在你的脑海里。”并把这一事件(或情境)保持20秒钟,然后让他报告想象情境时,体验焦虑的程度。当患者报告之后,指示他进入放松状态。如果患者想象后焦虑程度降低,超过30秒或没有焦虑,说明症状在改善,可停止对这一事件的想象,如果连续三次报告想象焦虑程度不降,可换另外一个害怕的事件重新作业。
现实系统脱敏:在想象系统脱敏中,是希望让患者借助全身放松身心发去应付想象中的可怕情境,从而达到由“想到就害怕”淡化到“想到不害怕”的地步。在现实中验证的目的,是希望让患者借助放松法去面对现实中原来因其他恐惧反应的情境,从而达到“看到就害怕”淡化到“看到不再害怕”的地步。
需要注意的是,系统脱敏治疗都是从最轻的事件或情境开展,并且逐渐加大作业的量。重复上述三个步骤,直到患者不再对此事件感到恐惧和不安为止。以后再对下一个等级的事件进行同样的脱敏训练,但应该注意根据患者的体质来确定训练时间的长短。
仪式行为阻止法:仪式行为的减少是强迫症治疗的目标之一,与以前相比,仪式行为阻止法已经发生了很大的变化,现代的组织法一般是鼓励和建议患者自己阻止仪式行为,我们知道,暴露本身能够减少强迫行为,但作用并不明显,为了增加治疗效果,患者需要在进行暴露的同时自觉地阻止仪式行为。治疗师要向患者强调这样做的重要性,给与他们支持、鼓励、建议和指导。
它的治疗策略主要是把患者暴露于害怕情境中,激发起不安或者焦虑,然后让患者忍不住自愿表现出仪式行为。首先与患者一起共同商讨制定逐步、有系统的暴露计划。要求患者列出引起焦虑并导致仪式动作的活动或者情境的清单,然后评定每个仪式动作或情境引起焦虑惑不安的大小,然后按照引起焦虑程度的从大到小把这些活动或者情景依次排列出来。清单中的第一步任务是一项有轻度焦虑中等困难的活动,最后一级任务是患者想象中最困难的活动或情境。
鼓励患者经常练习,患者每天保持进行暴露训练是十分重要的,在家中进行训练时检测自己的焦虑水平将有助于治疗的成功。
避免对有关危险的可能性给与保证,治疗师应该认识到一项任务对患者来说是困难的,患者会对这项任务是否安全产生怀疑,很重要的是治疗师不能对患者担保不可能有危险或者伤害,如治疗师应避免说:“你不洗手就做饭就会对家人下毒的事情是不能发生的,你不会毒死他们,你没事。“而宁可让患者面对担心和疑虑生活,这样才能使这些担心减退。
暴露训练的持续时间和设置,最好在强迫观念症状出现时进行暴露治疗。反复清洗和检查的行为通常在家中和工作学习中出现,因此,暴露训练通常在治疗中讨论,在家中进行实践。需尽可能的延长暴露时间(45分钟到2个小时),以保证有足够的时间是焦虑惑不安减轻,而不需要做仪式动作。
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