电磁颅治抑郁症[经颅磁刺激治疗抑郁症的效果]

来历：精神科护理

假如你是一名精神科或许神经科的医生，信任经颅磁影响（TMS）这一项技能你并不生疏。但你真的了解这项技能，又了解这项技能吗？

“任何技能、药物的存在都是为了让患者获益。我期望临床医生能够正确看待经颅磁影响（TMS）疗法，不要将它神化或许神秘化。”——慎重教授如是说。

近年来，以经颅磁影响（TMS）为代表的无创性神经调控技能现已成为脑科学领域中的一种通用技能手法和东西，被引荐用于医治郁闷症、神经病理性痛苦、强迫症、精神分裂症、脑卒中后运动障碍、帕金森病运动障碍、儿童脑瘫等等。尽管现在这项技能正在如火如荼地鼓起，但仍然有许多精神科医生对它知之甚少，乃至将TMS和风行一时的一般“磁疗”联络在一起。因而，医学界精神病学频道邀请到四川大学华西医院慎重教授，从TMS的原理、习惯证、运用远景等多个层次对TMS进行了精彩的共享。

1、从查验到医治均有涉猎，TMS不是形而上学！

慎重教授自2007年起，就开端了TMS技能的临床运用与研讨，谈到TMS的开展前史，慎重教授如数家珍：

“TMS由 Barker 等学者于 1985 年创建，其基本原理是依据电磁感应与电磁转化原理，用影响线圈瞬变电流产生的磁场穿透骨骼，在中枢神经体系中产生感应电流影响神经元。

TMS最早的运用是在神经电生理确诊层面，它使神经电生理在肌电图、神经传导和感觉性诱发电位基础上，添加了中枢神经体系运动传导通路的检测，也便是运动诱发电位，首要用于中枢神经体系疾病运动功用查看。”

图1：经颅磁影响运动诱发电位（TMS-MEP）示意图

图2：不同形式TMS检测体系

在TMS检测进程中，人们发现重复的TMS效果能够使患者症状改进，一起使脑电活动、脑血流、代谢和大脑功用状况产生改动，进一步开发出了重复经颅磁影响（rTMS）用于神经体系疾病医治，并逐渐开展成当今多形式TMS检测和医治体系。

在TMS检测及其他脑研讨技能（fMRI、PET、MEG、fNIRS）中，人们发现了精神疾病患者与正常人相异的大脑半球活泼性非对称性现象，从而在神经递质假说之外提出了精神疾病另一层面的发病机理假说，也为rTMS医治精神疾病打开了另一扇门户。

图3：不同类型精神障碍与左、右半球活泼性关系的假说（慎重，2014，2015）

图4：rTMS设备和医治

2、哪些疾病能够用经颅磁影响医治？效果好吗？

1993年初次报导rTMS用于郁闷症医治；美国FDA于2008年同意rTMS用于难治性郁闷的医治；2010年rTMS、迷走神经影响（VNS）、针灸等一批非药物代替医治技能被归入《郁闷症有用医治攻略（第三版）》；2013年美国FDA同意rTMS用于偏头痛医治；世界临床神经生理学联合会2014年宣布了“依据循证医学的rTMS临床医治攻略”，分级引荐了12种疾病的rTMS医治；2015年《我国脑性瘫痪恢复攻略（2015）：第六部分》中指出：“经颅磁影响技能作为脑瘫患儿恢复医治的一项辅佐医治手法，其有效性已被证明。“rTMS作为A级引荐用于小儿脑瘫医治；2018年美国FDA同意深部经颅磁影响（dTMS）用于强迫症医治。

在谈及rTMS疗法的效果时，慎重教授十分公允地指出：“即便我首要研讨的便是rTMS，这个疗法自身也有较好的效果，但我并不排挤药物医治……”在慎重教授看来，不管是rTMS、认知行为疗法仍是药物医治，终究只需能够使患者症状缓解、带来临床获益，便是好的医治办法。“在许多时分，我选用的计划都是多个层次的，既有药物医治，也有认知行为疗法，最终结合TMS，现在来看，多管齐下的效果一直仍是比单一疗法更好的。”慎重教授弥补道。

3、磁影响是怎么效果的？风险性高不高？

rTMS是完全无创的医治办法，但和一切的医治手法相同，它也有自己的肯定禁忌证。据慎重教授介绍，不适合运用rTMS的患者首要包含：头部有金属植入物（如深部脑影响设备、电子耳蜗）的患者；心脏起搏器的植入的患者等。值得一提的是，高频影响有诱发癫痫或抽搐产生风险，但低频影响能够用于癫痫医治。

一般来说，rTMS医治首要分为以下进程

1.签署知情同意书并完结安全筛查评价。

2.初次医治前测定患者大脑高档功用事件相关电位相关目标。

3.依据症状评价、事件相关电位相关评价和医治意图，选定 rTMS 强度、频率和数目（严厉约束在安全序列范围内，防止诱发癫痫风险的安全序列）。

4.rTMS 医治靶点定位，常用医治靶点脑区定位办法有 2 种: ①先测定M1 区，能够观测到外显运动反响进行确认，之后以M1 区作为参照点，沿头皮各个方向延伸进行定位; ②参照世界脑电图 10～20 导联络统定位 。

5.医治进程中不良反响的鉴定，医治完毕进行症状、事件相关电位、其他检测评价。

“整个医治进程都是无创进行的，能够说安全性比较高，现在来看患者的依从性也比较好，没有呈现什么不良反响”慎重教授对rTMS的安全性比较自傲，他还表明，自己现已给上百名儿童（2岁以上）进行过医治，现在还没有呈现风险。十余年来，现已为150余名孕妈妈患者在没有用药的情况下施行了安全的医治，未产生一例意外和损害。“由于磁场强度是随间隔的添加而衰减的，所以胎儿不太简单遭到TMS磁场的影响，但一般情况下，咱们仍是会慎重地进行评价和医治。”慎重教授弥补道。

4、TMS的运用展望

不管作为检测仍是医治，TMS都具有无限宽广的空间，一起rTMS的进一步开展，也带动其他脑研讨技能的深入开展。

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