18岁的少年厌学背后的心理咨询案例

尊敬的郭利方老师：您好!

我儿子今年十八岁，性格比较内向胆小，小学六年表现都很不错，直至中考(三年前)，有一次因抄同学作业挨老师批评，他情绪相当低落。自从这件事后，他就断断续续不肯上学，休学一年，次年复学后考取了不错的高中。刚进入高中状态还好，但开学后第三个月又开始了断断续续请假、继而又拒绝上学的情况，无奈第二次办理了休学。对于家长的沟通和教育，他要么置之不理，要么顶嘴爆粗口甚至还会出手伤人，这种状况与他从小到大的表现大相径庭。

我们带他到医院就诊，说有抑郁倾向，没有服药，进行每周一次的心理咨询治疗。一年下来状态还可以，又重新复学，“没想到两个月下来又败下阵来”，所以又第三次办了休学，三次不能正常坚持上学都是因为他不允许自己出现完不成作业、第二天交不出作业的状况，所以常常碰到不会做、做不出的题还死磕硬耗，然后影响作息和第二天的听课效果，继而造成恶性循环。2017年1月我再次带他到医院，诊断为：精神分裂症(阴性)，并开始服用草酸艾司西酞普兰片、阿立哌唑和奥氮平，服药第一个月后效果很明显，人的精神状态明显提升。后来我们开始正视现实，高中学习压力非同一般，如果实在不能坚持学业，就要学会面临进入社会，于是征得他本人同意后让他去餐厅打工。但一个月下来，他说压力太大，而且想利用时间温习学习资料，为复学做准备，但辞职后他现在常常白天在家睡觉、手机上网时间很长，很懒散，说是做什么都提不起精神，其他行为举止都很正常，与人沟通和态度上都很配合。他本人愿望很明确：九月份复学，但随着开学时间的临近，以他目前的懒散状态加上即将面临的学业压力，他能否如期完成学业、状况会不会变糟等这些担心让我很忐忑。

三年来，我经历了无数的无奈、失望、痛心、挫败甚至绝望，到今天的了解、理解和正视面对现实，这中间的心路历程真是不堪回首。今有一疑惑想请教您：一直以来他没有出现过幻觉和妄想等症状，他精神分裂症的诊断是否符合?根据您的经验，他去复学可不可行?如果有必要的话我想带他到你那边进行心理咨询治疗试试。谢谢!顾女士

尊敬的顾女士：

您好，读您的来信，我在字里行间能体会到一位母亲对孩子的挚爱，三年的心路历程令人唏嘘扼腕，您一定也经历了很多痛苦，但您仍然坚持为孩子四处求医，更为宝贵的是您自己在这个过程中不断学习、了解相关医学知识，同时又直面现实，不幻想、不逃避，我作为一名心理咨询师也被您感动，愿意帮您一起让孩子好起来。

从您提供的信息来看，您儿子的症状主要是在压力下不能坚持学习、打工，曾经有过情绪不稳定，现在主要问题是懒散、提不起精神。您提到他的诊断是“精神分裂症(阴性)”，这个“阴性”，可能指的是“阴性”症状，即丧失了应有的精神功能，包括情感平淡、言语贫乏、意志减退等。对于大多数精神分裂症患者来说，“阴性”症状往往是在妄想和幻觉不那么明显之后，随着病程延长逐渐凸显的，只有对于“单纯型精神分裂症”，才会逐渐出现“阴性”症状，而并没有明显的其他症状。精神分裂症可以有多种表现形式，以妄想伴有幻觉的偏执型精神分裂症最常见，“单纯型精神分裂症”并不常见，表现为逐渐发展的古怪行为和“阴性”症状，社交活动日益贫乏、不能正常学习和工作，病人往往变得自我专注、懒散、生活毫无目的。

不过我感觉他的症状也有不完全符合“阴性”症状特点的地方，比如会对压力很敏感、有明确的想上学的愿望等等。同样是行为层面表现出的“懒散”，在不同病人可以有不同的原因：前面介绍的“阴性”症状可以理解为意志缺乏，没有做事和社交的意愿，进而出现的活动减少，病人本人对此没有明显的痛苦感;有些抑郁的病人也可能出现活动减少，病人感受到精神和肢体活动都很困难，往往同时会觉得没有精力，什么都不想干，根本没有动力，即使勉强做点什么都感到十分困难，病人也想振作精神，可怎么也振作不起来，非常痛苦，在旁人看来病人活动减少、缓慢，容易发呆，说话也少。这种细微的区别应该还是需要到医院，由有经验的医生进行面诊明确的。

三年不长，但对于一个正值豆蔻年华的青年来说，却是最为宝贵的求学、学习建立人际关系、为步入社会做准备的关键时段，现在您的儿子面临的问题与其说是否需要复学，不如说如何才能尽快复学或工作。妨碍他复学的主要原因是病情没有得到充分的缓解，如果能明确是承受压力有困难，除了应该积极进行药物治疗以外，同时进行心理治疗，增加抗压能力、提高压力应对技能也是非常重要的。希望我的解答对您有所帮助。祝愿您的儿子早日恢复健康!