抑郁失语症[反应性抑郁症]

脑卒中失语症是脑血管意外后的常见并发症，脑卒中致残率中呈现失语症的份额高达20％～30%。失语症是因为脑卒中后大脑言语中枢遭到危害引起的。当与这些功用有关的脑安排受损时，就会呈现相应的言语功用妨碍。

表现为白话表达困难，不能了解，命名困难，复述差；说话流利性减低，失句法及文法；无法参加正常社交活动，乃至日常日子也遭到必定程度的影响。为使患者说话、了解、阅览、核算、写字才能部分或悉数恢复，其特别的功用恢复操练是非常重要的。

现对近几年失语恢复的理论根底、查看、评价与恢复操练及价值等方面进行总述。

1 理论根底

失语恢复的理论根底有多种。脑-行为研讨提出由局灶性脑危害所造成的的某种脑机能妨碍，其功用恢复是经过3种办法完成的：

①由病灶外脑区功用来替代病损区的功用；

②发动脑根本功用；

③ 发动脑高档功用。

中枢神经系统是有极大的可塑性，神经元逝世虽不能再生，但其周围的神经安排能够经过轴突的侧支芽生，可使接近的失掉神经分配的安排重获分配，因而，呈现失语症，恢复医治和功用操练越早越好。可尽早经过调集机体内部的潜能，促进神经功用的重组或功用再现，以到达最大程度上的功用恢复，这需选用多种影响，如视、听、触觉的影响，以促进紊乱的言语功用恢复。

2 失语症的查看办法

为了精确地查看出失语症患者言语功用不同方面的妨碍，依据查看成果作出不同失语的分类确诊，并针对性地拟定言语恢复计划，首要有必要要有规范化的正规查看办法。它有三点要求：①判别是否失语；②何种类型失语；③或许病变部位及原因。

汉语失语查看首要有以下几项查看：

2.1 自发言语

依据患者说话中语量、语调、发音、说话是否吃力，是否有语法词或语法结构，有无本质词的过错，能否达意，将其白话分为：流利型或非流利型。

2.2 听了解

首要是要求患者履行口头指令。从最简略的“张嘴”到含语法词的多进程指令。如有肢瘫或失用，难以履行指令或指物时，可用是非题查看。是非题也应从最了解的问句到含语法词的问句。

2.3 复述

要求患者复述查看者的言语，嘱其“跟我学”，“我说什么你也说什么”。复述(字、词、短语、语句)，从常用本质词到低频词、笼统词、短语、短句到长的复合句。

2.4 命名

包含指物命名、色彩命名和反响命名。对命名性失语激起其回想思维活动，回想自己的姓名、住址、工作经历等。对列出物品名及多种用处进行回想。

2.5 阅览

包含朗诵和文字的了解。要求患者朗诵字卡、书报上的词或进行解说，以及朗诵短句。

2.6 书写（核算）

简略的书写及运算。

3 失语操练

3.1 操练机遇

国内学者以为失语的天然恢复一般不超越6个月。天然改进已失语恢复最显着的时刻：轻度为2周内；中度6周内；重度10周内；1年后言语功用的近消失。因而，适合的操练机遇是，患者一旦清醒、病况安稳、在医治原发病的一起尽早开端。

一般状况下，挑选上午患者未疲惫时操练较好；场所最好是无人、无噪声搅扰的单间医治室；采纳“1对1”的办法；时刻一般为30～60 min，2次／d，操练2个月左右；可有家族在场，依赖性较强的患者最好家族不在场。每日操练时刻、次数和强度应以患者能耐受和感爱好为条件。操练东西一般备录音机、歌曲或会话发音磁带、纸、笔、克己卡片、图片、报纸及日常日子用品等。

3.2 操练办法

根本办法有听了解、文字了解、誊写、仿照、复述、阅览、命名、描绘、口舌操等。

3.2.1 运动性(Broca)失语

病灶在词语运动中枢，词的运动形象部分或彻底损失，表现为白话表达才能显着削减，少数表达的白话亦发生歪曲。此种失语以构音表达和文字阅览操练为主，还有发音操练、口形仿照、白话发音操练、图片发音操练。操练时用短而清楚的语句，说话的速度比正常缓慢，使患者能够直接答“是”或“不是”。

3.2.2 感觉性(Wernicke)失语

病灶累及听词语中枢，致听词语形象部分或悉数损失。表现为了解、复述妨碍。有人采纳播放歌曲和用不同的语调对重度感觉性失语患者进行操练，改进听了解，并添加患者的爱好，可获得显著作用。

针对的操练：

（1）听力操练：声响影响，如听音乐、听播送，或旋律语调医治。

（2）词语听觉辨认：出示实物图片或词卡，让患者答复，由易到难，从物品称号到物品功用及特点。

（3）回想操练：让患者按顺序回想有关的事和物，假如答复正确，添加难度，重复操练，增强回想力。

（4）视觉操练：如“给患者送去一杯水、牙膏、牙刷，然后讲：“擦擦牙”。看患者是否履行口令，来影响视觉的了解。

3.2.3 传导性失语

是言语感觉中枢到言语运动中枢之间危害。表现为流通不能达意的自发言语，白话复述适当困难，听觉了解正常或轻度妨碍，命名、阅览较困难。书写紊乱，单词拼写过错许多。

操练办法：

（1）独白表达操练，如毛遂自荐，家庭成员介绍，看图叙说。

（2）会话沟通操练，“双方式”或“多边式”会话沟通。

（3）复述操练，跟医治师复读字、词、短句。

3.2.4 命名性失语

是指命名不能为仅有的或首要症状的失语。真实的命名性失语较少见，但各型失语恢复期都可表现以命名妨碍为主的临床失语形式。

操练办法一般以白话、命名、文字、称号操练为主。在医治时合作相应的动作，使患者发生爱好，加深对该词的回想。

（1）操练强化对称号的回想。

（2）经过家人叙述患者曾经感爱好的事，以恢复回想。

3.2.5 彻底性失语

又称混合性失语，表现为一切言语功用均严峻妨碍或简直彻底损失。彻底性失语患者的医治要点应建立在听了解和文字了解上，把手势语作为彻底性失语患者的首要沟通手法。一切言语功用严峻妨碍或重度失语患者，可手势与言语结合影响法，开端操练时运用表情-手势-言语的结合进行沟通。

4 失语评价

失语的查看评价是了解患者听、说、读、写的具体水平，是开始全面把握言语功用的进程，其成果可作为操练前后作用比较的依据。失语评价一般进行3次，初度评价为发病一周，中期评价在患者会集医治后的一段时刻，结局评价在言语恢复医治后到达最高水平。

现在，国内常被选用的失语查看评价法有8种：其间3种是将失语程度分为0～5级，如波士顿确诊性失语查看法(BDAE)中的失语症严峻程度分级规范中：

0级：无有含义言语和听了解才能；

I级：一切言语沟通中不接连言语表达，大部分需求听者估测、问询和猜想，可沟通的信息规模有限，听者在言语沟通中感到困难；

Ⅱ级：在听者的协助下，可进行了解的论题攀谈，患者常不能表达出自己的思维，与查看者进行言语沟通感到困难；

III级：在很少协助或无协助下，患者可评论简直一切的日常问题。但因为言语或了解力的削弱，使某些说话呈现困难或不或许；

Ⅳ级：言语流利但可观察到了解妨碍，在思维表达和言语表达无显着的约束；

V级：很少可分辩的言语妨碍。

别的4种是从听说读写等方面进行评价，满分为100，如汉语失语查看法，汉语失写查看法，效果鉴定规范：言语流利、书写、回想、了解才能均正常；显效：医治后失语症严峻程度分级达4级以上；有用：医治后失语症严峻程度分级进步至少1级以上；无效:医治后失语症严峻程度分级无改变。

5 失语恢复操练的价值

失语症的恢复有赖于同侧或对侧大脑功用的代偿和初级功用再构成。虽然失语症患者存在显着的天然恢复现象，但恢复操练的活跃作用是必定的。它能够使人脑言语中枢剩余功用得以充分运用，逐步进步言语表达才能。

一些学者的研讨以为恢复操练可添加言语功用的恢复速度和程度,在药物医治的一起进行言语矫治，其医治与不医治的预期结果纷歧样；亦有研讨标明，病程在6个月后的脑卒中彻底性失语症患者也有必定的医治价值。相比较而言，不同的失语类型操练恢复程度纷歧，命名性失语、传导性失语、脑皮质下失语(包含丘脑性失语和基底节性失语)效果好，运动性失语次之、感觉性失语效果较差，彻底性失语预后最差。

6 小结

言语功用是一个杂乱的认知进程，它包含着许多不同的心思生理根底。因而，在言语操练进程中，要有很强的人文认识，关怀和尊重患者，了解患者心思的动态改变，给予及时的心思引导和相关常识宣教，使患者坚持心思平衡，情绪安稳，以使其活跃合作医治。别的，挑选风趣的操练内容，发明舒适的操练环境，也是坚持杰出心思状况的条件。操练中的关键是患者的自动参加，而70％的失语症患者心境郁闷，故在言语操练的一起加强心思医治。

总归，临床拟定恢复操练计划时要因人而异，具体评价患者各方面的功用，依据得分确认失语的类型和程度，结合患者的布景材料如工作、爱好爱好、方言语种、家庭状况、文化程度、性情等确认失语操练计划。操练者有必要把握必定的失语专业常识，如开始判别失语类型、娴熟运用失语评价表、精确记载失语恢复病历等，这关于临床从事失语恢复操练的医治人员来说有十分重要的含义。

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来历：三甲智能恢复