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　　汉密尔顿焦虑量表是医学上常用来衡量病人治疗效果的评定工具。

　　汉密尔顿焦虑量表是自评量表，HAMD大部分项目采用0～4分的5级评分法。

　　各级的标准为：(0)无;(1)轻度;(2)中度;(3)重度;(4)极重度。

　　少数项目采用0～2分的3级评分法，其分级的标准为：(0)无;(1)轻～中度;(2)重度。

　　指导语：在下列最适合被测试者的情况上打钩。

　　汉密尔顿焦虑自评量表问卷如下：

　　1.抑郁情绪：

　　(1)只在问到时才诉述;

　　(2)在访谈中自发地表达;

　　(3)不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪;

　　(4)病人的自发言语和非语言表达(表情，动作)几乎完全表现为这种情绪。

　　2.有罪感：

　　(1)责备自己，感到自己已连累他人;

　　(2)认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误;

　　(3)认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想;

　　(4)罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。

　　3.自杀：

　　(1)觉得活着没有意义;

　　(2)希望自己已经死去，或常想到与死有关的事;

　　(3)消极观念(自杀念头);

　　(4)有严重自杀行为。

　　4.入睡困难(初段失眠)：

　　(1)主诉有入睡困难，上床半小时后仍不能入睡。(要注意平时病人入睡的时间);

　　(2)主诉每晚均有入睡困难。

　　5.睡眠不深(中段失眠)：

　　(1)睡眠浅，多恶梦;

　　(2)半夜(晚12点钟以前)曾醒来(不包括上厕所)。

　　6.早醒(末段失眠)：

　　(1)有早醒，比平时早醒1小时，但能重新入睡(应排除平时的习惯);

　　(2)早醒后无法重新入睡。

　　7.工作和兴趣：

　　(1)提问时才诉述;

　　(2)自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到没精打彩，犹豫不决，不能坚持或需强迫自己去工作或活动;

　　(3)活动时间减少或成效下降，住院病人每天参加病房劳动或娱乐不满3小时;(4)因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务(注意不能凡住院就打4分)。

　　8.阻滞(指思维和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退)：

　　(1)精神检查中发现轻度阻滞;

　　(2)精神检查中发现明显阻滞;

　　(3)精神检查进行困难;

　　(4)完全不能回答问题(木僵)。

　　9.激越：

　　(1)检查时有些心神不定;

　　(2)明显心神不定或小动作多;

　　(3)不能静坐，检查中曾起立;

　　(4)搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。

　　10.精神性焦虑：

　　(1)问及时诉述;

　　(2)自发地表达;

　　(3)表情和言谈流露出明显忧虑;

　　(4)明显惊恐。

　　11.躯体性焦虑(指焦虑的生理症状，包括：口干、腹胀、腹泻、打呃、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹气，以及尿频和出汗)：

　　(1)轻度;

　　(2)中度，有肯定的上述症状;

　　(3)重度，上述症状严重，影响生活或需要处理;

　　(4)严重影响生活和活动。

　　12.胃肠道症状：

　　(1)食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食;

　　(2)进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。

　　13.全身症状：

　　(l)四肢，背部或颈部沉重感，背痛、头痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦;

　　(2)症状明显。

　　14，性症状(指性欲减退，月经紊乱等)：

　　(1)轻度;

　　(2)重度;

　　(3)不能肯定，或该项对被评者不适合(不计入总分)。

　　15.疑病：

　　(1)对身体过分关注;

　　(2)反复考虑健康问题;

　　(3)有疑病妄想;

　　(4)伴幻觉的疑病妄想。

　　16.体重减轻：按病史评定：

　　(1)患者诉述可能有体重减轻;

　　(2)肯定体重减轻。

　　按体重记录评定：(1)一周内体重减轻超过0.5公斤;

　　(2)一周内体重减轻超过1公斤。

　　17.自知力：

　　(0)知道自己有病，表现为抑郁;

　　(1)知道自己有病，但归咎伙食太差，环境问题，工作过忙，病毒感染或需要休息;

　　(2)完全否认有病。

　　18.日夜变化(如果症状在早晨或傍晚加重，先指出是哪一种，然后按其变化程度评分)(早上变化评早上，晚上变化评晚上)：

　　(1)轻度变化：晨 1、晚1;

　　(2)重度变化：晨 2、晚 2。

　　19.人格解体或现实解体(指非真实感或虚无妄想)：

　　(1)问及时才诉述;

　　(2)自然诉述;

　　(3)有虚无妄想;

　　(4)伴幻觉的虚无妄想。

　　20.偏执症状：

　　(1)有猜疑;

　　(2)有牵连观念;

　　(3)有关系妄想或被害妄想;

　　(4)伴有幻觉的关系妄想或被害妄想。

　　21.强迫症状(指强迫思维和强迫行为)：

　　(1)问及时才诉述;

　　(2)自发诉述。

　　22.能力减退感：

　　(l)仅于提问时方引出主观体验;

　　(2)病人主动表示有能力减退感;

　　(3)需鼓励、指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生;

　　(4)穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需他人协助。

　　23.绝望感：

　　(1)有时怀疑"情况是否会好转"，但解释后能接受;

　　(2)持续感到"没有希望"，但解释后能接受;

　　(3)对未来感到灰心、悲观和失望，解释后不能解除;

　　(4)自动地反复诉述"我的病好不了啦"诸如此类的情况。

　　24.自卑感：

　　(1)仅在询问时诉述有自卑感(我不如他人);

　　(2)自动地诉述有自卑感;

　　(3)病人主动诉述;"我一无是处"或"低人一等"，与评2分者只是程度上的差别;

　　(4)自卑感达妄想的程度，例如"我是废物"或类似情况。

　　HAMD以总粗分和因子分两种方式计分，HAMD可归纳为7类因子结构：(1)焦虑/躯体化;(2)体重;(3)认识障碍;(4)日夜变化;(5)阻滞;(6)睡眠障碍;(7)绝望感。因子分可以更为简捷清晰地反映病人的实际特点。

　　(二)注意事项：

　　1.适用于具有抑郁症状的成年病人。

　　2.应由经过培训的两名评定者对患者进行HAMD联合检查。

　　3.一般采用交谈与观察的方式，检查结束后，两名评定者分别独立评分。

　　4.评定的时间范围：入组时，评定当时或入组前一周的情况，治疗后2～6周，以同样方式，对入组患者再次评定，比较治疗前后症状和病情的变化。

　　5.HAMD中，第8、9及11项，依据对患者的观察进行评定;其余各项则根据患者自己的口头叙述评分;其中第1项需两者兼顾。另外，第7和22项，尚需向患者家属或病房工作人员收集资料;而第16项最好是根据体重记录，也可依据病人主诉及其家属或病房工作人员所提供的资料评定。

　　6.有的版本仅21项，即比24项量表少第22～24项，其中第7项有的按0～2分3级记分法，现采用0～4分5级记分法。还有的版本仅17项，即无第18～24项。

　　(三)施测时间建议：

　　作一次评定大约需15～20分钟。这主要取决于患者的病情严重程度及其合作情况，如患者严重阻滞时，则所需时间将更长。

　　(四)应用评价

　　1.应用信度：评定者经严格训练后，可取得相当高的一致性。Hamilton本人报告，对70例抑郁病人的评定结果，评定员间的信度为0.90。全国14个协作单位，各协作组联合检查，两评定员间的一致性相当好，其总分评定的信度系数r为0.88～0.99，P值均小于0.01。

　　2.效度：HAMD总分能较好地反映疾病严重程度。国外报道，与GAS的相关，r为0.84以上。国内资料报道，对抑郁症的评定，在反映临床症状严重程度的经验真实性系数为0.92。

　　3.实用性：HAMD评定方法简便，标准明确。便于掌握，可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。然而，本量表对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别，因为两者的总分都有类似的增高。

　　HAMD在抑郁量表中，作为最标准者之一，如果要发展新的抑郁量表，往往应以HAMD作平行效度检验的工具。

　　(五)结果分析

　　1.总分：能较好地反映病情严重程度的指标，即病情越轻，总分越低;病情愈重，总分愈高。总分是一项十分重要的一般资料。在具体研究中，应把量表总分作为一项入组标准，全国14个协作单位提供，确诊为抑郁症住院患者115例。HAMD总分(17项版本)为28.45士7.16，表明研究对象为一组病情程度偏重的抑郁症，这样就便于研究结果的类比和重复。

　　2.总分变化评估病情演变：上述115例抑郁症患者的抑郁症状，经治疗4周后，对患者再次评定，HAMD总分(17项版本)下降至12.68±8.75，显示病情的显著进步，这一结果与临床经验和印象相吻合。

　　(3)因子分析：HAMA仅分为躯体性和精神性两大类因子结构。躯体性焦虑：由(7)躯体性焦虑，肌肉系统;(8)躯体性焦虑：感觉系统;(9)心血管系统症状;(10)呼吸症状;(11)胃肠道症状：(12)生殖泌尿系统症状;(13)植物神经系统症状等7项组成。

　　1.焦虑心境(anxious mood);担心、担忧，感到有最坏的事将要发生，容易激惹。

　　2.紧张(tension);紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。

　　3.害怕(fears);害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。

　　4.失眠(insomnia);难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、夜惊、醒后感疲倦。

　　5.认知功能(cognitive);或称记忆、注意障碍，注意力不能集中，记忆力差。

　　6.抑郁心境(depressed mood);丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、抑郁、早醒、昼重夜轻。

　　7.躯体性焦虑：肌肉系统(somatic anxiety：muscular);肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。

　　8.躯体性焦虑：感觉系统(somatic anxiety：sensory);视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。

　　9.心血管系统症状(cardiovascular-symptoms);心动过素、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心搏脱漏。

　　10.呼吸系统症状(respiratory symptoms);胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。

　　11.胃肠道症状(gastro-intestinal symptoms);吞咽困难、嗳气、消化不良(进食后腹痛、腹胀、恶心、胃部饱感)、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。

　　12.生殖泌尿系统症状(genito-urinary symptoms);尿意频数、尿急、停经、性冷淡、早泻、阳痿。

　　13.植物神经系统症状(autonomic symptome);口干、潮红、苍白、易出汗、起鸡皮疙瘩、紧张性头痛、毛发竖起。

　　14.会谈时行为表现(behavior at interview);(1)一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕、面肌抽搐、不宁顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹手样呼吸、面色苍白。(2)生理表现：吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快(20次/分以上)、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。

　　通过因子分析，不仅可以具体反映病人的精神病理学特点，也可反映靶症状群的临床结果。

　　

 

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