中等收入焦虑[中等学历认证]

跟着医疗费用的不断上涨，当时中等收入团体仍面对医疗等开销过大的杰出问题。一方面是供应侧变革滞后，激励机制歪曲、供应功率低下，另一方面保证水平缺少、保证方式单一化，这些要素都导致中等收入团体在面对医疗服务和医疗开销时出现“医疗焦虑”。要依照党中央的要求，深化医药卫生领域供应侧变革，完善医疗保证准则，有用缓解“医疗焦虑”。

依据国家统计局最新数据，我国人均GDP在2018年到达6.5万元，按均匀汇率核算挨近9800美元，进入上中等收入国家。跟着收入水平的进步，我国的社会结构也发生了改变，中等收入团体不断扩大，并成为社会结构中的主体人群。可是，中等收入团体作为社会结构中的“稳定器”，仍然面对家庭开销上的不确定性以及由此带来的各种社会危险，导致出现“团体性焦虑”。在这些“团体性焦虑”中，医疗开销成为焦点之一。特别是因为高额医疗费用导致的家庭收入骤降、正常日子被打断等，带给社会的冲击比较大。在这样的布景下，一些极点事例往往会挑动人们的神经，成为“医疗焦虑”的爆发点。

当中等收入团体占主体时，对医疗服务数量和质量的需求也会随之快速上升

党的十九大提出，我国社会首要对立现已转化为人民日益添加的美好日子需求和不平衡不充沛的开展之间的对立。中等收入团体的“医疗焦虑”正是这一首要对立的详细表现。跟着中等收入团体成为社会主体人群，我国的家庭消费结构发生了严重的改变，包含教育、医疗在内的人力资本出资型服务的需求快速上升。但相关于需求的快速上升，供应的反应是滞后的，不只供应总量缺少，并且供应质量和供应质量也较低。这其间既有医疗服务自身“本钱胀大”的特征，也有我国医疗卫生服务供应系统变革滞后、激励机制歪曲带来的资源运用功率低下的原因。而在医疗保证方面，一方面保证水平缺少，另一方面保证的多元化缺少。这些要素都导致中等收入团体在面对医疗服务和医疗开销时出现“医疗焦虑”。

开展经济学的一个经验性规则是跟着收入水平的进步，居民消费结构也发生改变，逐渐从对衣食住行以及制造业产品的需求为主转向对服务业的需求为主；在对服务业的需求中，对人力资本出资型服务的需求占比越来越高。而人力资本出资型服务中，医疗卫生与教育是最首要的两项。在对医疗卫生服务数量的需求上升的一起，对医疗服务的质量以及服务质量的需求也在进步。浅显讲，在低收入阶段只需“能看上病”就行；但在进入中等收入阶段后，则不只需求“能看上病”，并且要求“看好病”；不只需求“看好病”，并且要求服务的质量要好。从社会的一个横截面来看，比较于低收入团体，中等收入团体对医疗服务需求的数量和质量都要高出许多。因此，当一个社会中等收入团体占主体时，对医疗服务数量和质量的需求也会随之快速上升。

可是，在医疗服务的供应方面，却存在“本钱胀大”的特征：医疗服务技能代替很难，医务人员单位产出或单位劳动生产率的改变缓慢。几十年前一位医师一上午看20个患者，几十年后相同专业的一位医师也不会超出多少。比较于制造业职业的生产率改变，医疗卫生服务的功率改变极端缓慢。可是医务人员的工资收入却随社会均匀工资而添加。这就导致医疗服务的本钱相关于制造业产品“快速胀大”，表现在医疗费用便是医疗开销的添加速度快于其他制造业产品。从家庭终究消费开销的视点，便是家庭中用于医疗卫生服务的开销占家庭终究消费开销的比重跟着收入水平的进步不断增大。

我国医疗卫生开销占家庭消费份额不断加大

从首要OECD（即经济合作与开展安排）国家来看，其在开展进程中都阅历了医疗卫生开销占家庭终究消费开销比重不断上升的进程。澳大利亚在上世纪六七十年代医疗卫生开销占家庭终究消费开销的比重在4%—5%之间，这个份额在2012年超越6%，2016年到达6.42%；法国则从上世纪七八十年代的2%—3%上升到2016年的4.27%；韩国在上世纪七八十年代为3%左右，2015年也上升到超越5%；美国的这个比重是最高的，从上世纪70年代的9%左右上升到2016年的21.87%。各个国家的详细数字尽管有差异，但整体趋势是医疗卫生占家庭消费开销的比重在不断上升。

从我国的情况看，整体上也出现出这样一个趋势：乡镇居民家庭消费中，用于医疗保健开销的比重，在上世纪90年代在2%—5%之间，进入2000年之后，在十几年间维持在6%左右，到2015年到达了6.7%，2017年到达7.3%，2018年上升到了8.5%。从国际间比较来看，一个国家人均GDP在8000—9000美元之间时，各国医疗卫生开销占家庭终究消费开销的比重不同。（如下表所示）

我国医疗卫生服务供应方变革滞后，导致激励机制歪曲与供应功率低下

我国医疗开销占家庭消费开销的比重与相同收入水平国家比较是较高的，这是中等收入团体医疗开销上发生“医疗焦虑”的首要原因之一。而医疗开销占比较高，除了上面剖析的医疗服务“本钱胀大”特征外，还与我国医疗卫生服务供应系统的变革滞后有关。我国医疗卫生服务的供应以公立医疗机构为主，分为两个部分：一个部分是底层（或社区）医疗卫生服务机构，在乡村包含村卫生室和乡镇卫生院，在乡镇区域包含社区医疗卫生服务中心（站）；第二个部分是医院，包含三级十等医院。底层医疗卫生服务首要担任公共卫生、疾病防备、常见病治疗、慢性病办理等；医院依据等级不同首要担任严重疾病、疑难杂症的治疗等。

近年来，政府对医疗卫生服务的财务投入继续加大。据2018年12月24日，财务部发布的《国务院关于财务医疗卫生资金分配和运用情况的陈述》显现，2013—2017年全国财务医疗卫生累计开销59502亿元，年均增幅11.7%，比同期全国财务开销增幅高出2个百分点。在医疗卫生的财务投入中，投入到供应方的占到了52.2%，年均添加11.5%。2017年财务对公立医院的直接补助为2378亿元，比2013年添加83.3%。可是财务投入的添加并未有用遏止居民家庭医疗卫生开销的快速添加。这背面的原因则首要在于我国医疗卫生服务供应方变革的滞后以及由此导致的激励机制歪曲与供应功率低下。

首要，公立医院运用行政维护和公共资源“谋取私利”的行为仍然存在。我国的公立医院经过准入控制、事业单位编制等取得行政维护，并享有土地运用、财务补贴等公共资源的运用权；可是在运营行为上，却没有将这种行政维护和公共资源转化为公益性服务，“逐利性”仍然存在。其次，我国的公立医疗机构仍然没有构成对医院运营和医师服务的合理的定价及薪酬机制，医院和医师还首要经过药品出售来取得部分收入，构成“以药养医”的局势，一些医院和医师偏好高价药，导致我国药品价格的歪曲，过度用药、药价“虚高”普遍存在。再次，我国底层医疗卫生机构在疾病防备、常见病治疗、慢性病办理、转诊等方面的效果发挥有限，没有构成“全科—专科”之间合理的分工，导致很多患者涌入医院就诊，大城市、大医院的战时情况长期存在。医院就诊“排队大半天、治病几分钟”的情况长期存在，为人诟病。

上述这几个问题反映到中等收入团体中，便是对“治病难、治病贵”的体会益发激烈。对中等收入团体而言，一方面，他们对医疗服务的需求层次跟着收入添加而进步，但他们在就医进程中并未体会到医疗服务的快捷性、连续性、安全性，而是不断体会到取得适宜的医疗服务面对的各种困难和妨碍。另一方面，伴跟着财务医疗卫生投入的添加，居民家庭并未感受到医疗卫生开销的下降，相反在家庭消费开销中，医疗卫生开销占比却不断增大。

我国医疗保证水平有待进步，多层次、多元化的保证系统还未树立

从医疗卫生总费用的来历结构看，医疗卫生总费用除了个人自付的部分，还包含政府财务开销和社会卫生开销。社会卫生开销首要是社会医疗稳妥的开销。社会医疗稳妥经过在全社会成员内对疾病危险进行涣散为参保人供应保证，是居民应对疾病危险冲击的首要准则东西。现在，我国现已树立了全民医保准则，经过乡镇企业员工根本医疗稳妥和城乡居民根本医疗稳妥两个准则掩盖整体国民。前者掩盖乡镇有工作的员工，包含退休员工；后者掩盖乡镇非工作的居民以及乡村居民。我国的社会医疗稳妥准则也现已根本完成了全民掩盖，这是一个巨大的成果。可是，跟着经济的进一步开展，特别是我国进入上中等收入阶段，根本医疗稳妥也开端显现出保证水平缺少的问题。

从医疗卫生总费用的来历结构看，2017年我国医疗卫生总费用中，来自社会医疗稳妥的开销占到了42.32%，占有首要部分。别的，除了社会开销在卫生总费用中财务开销占到了28.91%，个人卫生开销也占到了28.77%。个人开销占比在曩昔二十年间从最高峰时的60%左右下降至不到30%，这个下降首要是社会医疗稳妥开销添加带来的。可是，与其他国家比较，我国个人开销占总费用的份额仍然偏高。2018年，我国的人均GDP是9800美元。在这个收入阶段，对标同样是医疗稳妥为主的国家德国，1978年德国人均GDP为9400美元，在其医疗卫生总费用中来自个人付出的份额只要10.67%。即使是私立医疗稳妥占主体的美国，在1978年个人卫生开销占比也只要26.67%。在2016年，医疗卫生费用最为昂扬的美国，其个人付出的费用也只占11.06%。从这个视点，作为全民医保的国家，我国社会稳妥开销占医疗卫生费用的份额仍有很大的进步空间。

除了医疗稳妥的保证水平有待进步外，我国医疗保证系统存在的另一个问题是保证形式的单一性，多层次、多元化的保证系统还未树立。进入上中等收入阶段，中等收入团体成为社会主体，他们的需求出现多元化、多样化的特征。在医疗保证上也是如此，需求多元化、多样化的保证。我国的社会医疗稳妥系统在满意多元化的保证需求上缺少灵活性。这关于中等收入团体而言，他们的一些保证需求就难以满意。

医保系统存在的第三个方面的问题是管理才能缺少，没有充沛发挥医疗稳妥基金作为最大的购买方的集团购买优势，引导医疗服务供应方的变革。医疗稳妥除了涣散疾病冲击危险外，一个首要的功能是代表整体参保人团体购买服务，并经过团体购买束缚供应方的行为，进步供应方的功率。但我国医疗稳妥的管理才能仍然较弱，在医疗费用付出上“被迫”付出多，自动引导控费以及功率进步的才能低。这也导致尽管医保基金开销不少，但基金运用功率低下、参保人的满意度不高。

深化供方变革，完善医保准则，缓解“医疗焦虑”

处理中等收入团体的“医疗焦虑”，首要应该认识到医疗服务需求的添加以及医疗开销占消费开销比重的添加是经济社会开展的必然趋势，要正视和处理这个问题。其次，应该在供应侧的变革上下功夫，进步医疗卫生服务的供应功率；一起，也应该在医疗保证准则的完善上下功夫，进步医疗保证水平，构建多层次、多元化的医疗保证系统。

在医疗卫生服务供应侧变革上，我国自2009年新一轮医改以来，取得了不少发展，但一些“恶疾”、一些深层次的问题仍然存在。这些深层次的问题是导致我国当时居民家庭医疗卫生开销添加过快的首要原因。要深化推进医疗服务供应侧的变革，一是要深化推进公立医院变革，破除公立医院运用行政维护和公共资源“谋取私利”的逐利性，一起铺开社会办医，构成多层次、多元化、有序竞赛的医疗服务供应格式。二是要重构底层医疗卫生服务的管理机制，构满意科与专科、社区与医院之间合理的分工，构建分级治疗系统。三是完全破除“以药养医”，别离医院、医师收入与药品出售之间的联系，完成医药分隔。构建合理的医师收入与薪酬机制。

在医疗保证系统建造上，在稳固全民医保的基础上，要充沛考虑进入中等收入阶段后中等收入团体的保证需求，一是要逐渐进步根本医保的保证水平。二是要构建多层次、多元化的保证准则，满意中等收入团体多样化的保证需求。这不只需求根本医保要有充沛的灵活性，并且要大力开展商业健康稳妥，以及推进各种各类社会合作的保证形式。并且根本医保作为最大的医疗服务付费方，要进步管理才能，充沛发挥医疗稳妥对医疗服务供应方的引导和束缚，进步医保基金的运用功率。

作者 | 王震 我国社会科学院经济研讨所公共经济学研讨室主任、我国社会科学院公共政策研讨中心副主任、我国社会科学院经济研讨所研讨员

【参考文献】

①《习近平为何如此注重这个世界第一？》，央广网，2017年12月27日。