青少年心理咨询个案(青少年心理咨询与辅导)

〔关键词〕青春期心理问题； 亲子关系；意象对话技术

一、一般资料

李云（ 化名）， 男，15 岁， 初三学生，身高一米六，生长发育正常，身材适中。家庭关系一般，父母亲都是公务员， 姐姐大学刚毕业，在家备考公务员。家族中无先天性心脏病史，无精神疾病史。

李云小时候与爷爷奶奶一起在乡下居住，五岁时因为脚受伤， 被父母带到城里一起生活至今， 每年在节假日回爷爷家几次。小学学习成绩总是班级前三名，升初中开始变差。他喜欢体育运动， 特长为田径短跑，是校篮球队成员。平时和父母沟通较少， 不愿意回家； 与老师、同学的关系尚可，有几个谈得来的朋友。

二、个人陈述

求助者是在其父亲的陪伴下来做咨询，向咨询师做了以下陈述。

自己是校篮球队成员， 有时候训练回家较晚，为此经常受到父母的批评。某天晚上因有事没有回家，第二天他感到父母比较冷漠，加上那段时间父母经常吵架， 他在家的时间便越来越少。父母认为他的朋友都是后进生， 行为习惯很不好，担心他被带坏， 便限制他们来往。这些朋友和他一样， 家庭存在很多的问题， 在一起时可以相互倾诉，找到共鸣。因为都想逃离现在的生活，于是商量一起出去找工作，自力更生（第一次离家出走）。

父母找到他后， 为了联系方便， 给他买了手机， 每天都会打电话催他早点回家。一次， 朋友过生日， 他回家较晚， 发现门已经反锁，只好在门卫处待了一晚上。第二天得知养育自己15 年的父母不是亲生父母，他感到天要塌下来一样， 内心非常痛苦， 再次和同伴离家出走，去寻找自己的亲生父母（第二次离家出走）。

为了让他能学习好一点， 父母把他送到老家。由于不能适应新环境， 想念以前一起吃苦、打篮球的朋友，就一个人离校找朋友玩， 并且好几天没回家（ 第三次离家出走）。

之后还有一次出去， 没有和父母说（第四次离家出走），被父母带回去后， 母亲很绝望地说： “你不想待在这个家，干脆就断绝亲子关系。”在气头上的他说：“断就断！”父亲也气得拿出纸笔，让他写下了断绝书……

他很想念之前一家人和和睦睦在一起的情景， 现在感觉很无助，认为自己没人要，最终在父亲朋友的劝说和建议下， 到学校做心理咨询。

三、观察和他人反映

（一）咨询师观察

求助者由父亲陪伴， 穿着校服， 穿戴整齐， 低着头， 不停地抠手指， 咬指甲。叙述时， 条理清晰， 回答切题， 说话反应比较慢，情绪波动大。

（二）父亲的反映

这孩子小时候是和我很好， 在学校很受老师、同学的喜欢。上初中交了不好的朋友才这样， 几次离家出走， 很晚才回家， 每天都要电话催几次。回到家沉默不语， 经常撒谎。每次他离家出走，我们都很担心。我们也知道， 他在外面待不下去了会自己回来的。每到这个时候， 我和她妈就会争吵， 因为她总护着他， 这些坏毛病都是她惯出来的。但是， 不管怎么样，我们都会把他当作自己的亲生孩子来养，而且这么多年了我们也是这样做的。我们希望他和姐姐一样，能考个大学， 有点出息，到时候他想怎么样随他。

四、评估与诊断

（一）心理状态的评估与诊断

综合收集到的资料， 求助者有自知力， 迫切希望解除烦恼、焦虑， 没有出现幻觉、妄想等症状，可以排除精神病；存在焦虑、紧张情绪， 愿意找朋友诉说， 且焦虑没有泛化，可以排除神经症， 初步诊断为严重心理问题。

（二）原因分析

1. 生物学原因

来访者年龄为15 岁，属于青春期， 情绪波动较大， 有成人感但经济不独立；处于埃里克森自我同一性形成的重要阶段，自我探索程度较高；来访前做过全面体检，身体一切正常。

2. 社会性原因

存在负性生活事件： 得知自己的身世，他感到自己缺少父母的关爱， 缺乏父母的支持； 朋友都是后进生，且在学校行为习惯不好， 父母担心他受影响， 强制他离开朋友；父母对他离家出走的态度比较冷漠。

3. 心理原因

存在明显的不合理认知： 他认为父母不是亲生父母， 就意味着不管他， 不要他； 与父母缺乏交流， 在家不怎么说话； 对父母的关心、询问采用回避、沉默、反抗等方式。

五、咨询过程

每四天一次，每次45 分钟左右，共8 次咨询。

（一）第一阶段：咨询关系建立和诊断阶段（第1 ～ 2 次咨询）

第一次咨询：收集资料

采用摄入性会谈收集相关资料， 了解求助者的基本情况， 如家庭状况、精神状态、求助动机等。在他陈述时积极倾听， 对他当时的情绪给予理解，并鼓励其合理宣泄负性情绪，让他在感受到被尊重、被接纳的同时， 明白自己的问题是可以解决的。建立良好的咨询关系。

介绍心理咨询的性质（ 助人自助） 及咨询过程中的有关事项与原则（保密原则）。另外，对其抠手指、咬指甲的行为， 在排除缺锌等微量元素的前提下， 认为是焦虑导致。

第二次咨询：确定咨询目标

咨询师和求助者共同商定， 确定以下目标。

近期目标： 放松心情； 打开心结， 放下心理包袱； 感受家庭温暖； 改变不合理认知， 建立合理认知。

长远目标：与父母沟通，减少矛盾和隔阂，促进双方相互理解。强化亲子关系，促进家庭和睦。

（二）第二阶段：实施心理帮助的咨询阶段（第3 ～ 7 次咨询）

第三次咨询：减轻压力

意象对话技术中的“ 背包旅行”（“背包”意象的含义是压力、心理包袱），将背包作为一个鲜活的个体，面对它、认识它，并与背包中让自己感觉痛苦的意象和解。

引导他想象在一个夏天的中午， 他要顶着烈日去旅行。在旅行的路上， 背包越来越重， 只好停下来休息。打开背包， 他看到除了旅行必备品外，还有几块形状规则的小石头。这些小石头很好看， 体积不大， 但是很重， 似乎所有的重量都来自它们。

咨询师建议他把这些石头扔掉， 他说这些都是他的朋友， 要生死都在一起（ 比较在乎这些石头， 这些石头可能代表他的心理包袱）。咨询师指导他去面对它们，看看它们的颜色、形状，上面有没有名字等等， 并把自己介绍给这几块小石头。相互熟悉之后， 把自己的态度明确表达出来。

他对石头说：“虽然你们很重， 但是我觉得你们是我的朋友，我不会把你们丢掉不管的。不管发生任何事情，我都会永远陪伴在你们的身边， 我们是一体的。我也很感谢你们一直陪伴着我，谢谢你们！”

随后， 转换角色， 代表小石头和自己对话。

小石头说：“对不起，我们的重量让你这么辛苦， 请你原谅我们！你刚才的那番话，让我们都很放松， 因为我们之前很担心你会丢掉我们，我们真的很怕。感谢你一直守护着我们，我们爱你！”

双方和解后， 继续旅行。他把包抱在胸前，发现这些石头像棉花一样轻， 心情也放松了， 走得比之前更快。

在小路上继续走着， 他发现没路了， 周围都是荆棘， 有点迷茫（ 反映他适应的困难， 或对前途的不知所措）。于是咨询师指导他在原地停下来，暗示小石头可以在紧急时帮助他、支持他。当他平静下来，仔细观察周围的时候，发现荆棘后有一条笔直的大道。棉花般的石头让他很轻松地跳过通往大道上的一个水坑。最后在大道上， 他快速奔跑着，跳跃着，欢呼着……

咨询师观察： 意象开始时， 来访者比较拘谨、紧张， 不停抠手指， 说话比较慢， 思考较多； 在结束时， 平躺在椅子上， 深呼吸。自我反映比较轻松， 觉得身体轻了很多。

布置作业： 每天进行一次类似的练习。

第四次咨询： 理解自己生命中的重要点

生命线分析： 在一张纸上画一条线， 代表自己的生命线， 长短代表自己生命的长短。线上每个点表示某一个时间点，可以用曲线来代表情绪的高涨与低落， 也可以表达对未来的希望等。

在他的生命线中， 五岁时有一个小落点，15 岁左右有一个大落点（包含三个，逐渐下降），体现了他的几次创伤： 从小被亲生父母抛弃， 无意识中经历第一次分离；爷爷奶奶将他带大，五岁时离开奶奶， 经历第二次分离； 偶尔因不听话， 被爸爸妈妈关在门外， 经历第三次分离； 得知自己不是父母亲生，经历第四次分离； 爸爸妈妈要和自己断绝亲子关系， 经历第五次分离。多重伤害相继发生， 让他难以承受， 不知如何面对，一群与其经历类似的朋友， 和他一起经历酸甜苦辣， 使他被抛弃的伤心和痛苦有一个宣泄口， 朋友给他的支持和鼓励， 让他觉得有了归属感。青春期的成人感特征迫使他离家出走， 自己找工作，养活自己，寻找亲生父母。

在此过程中， 咨询师引导来访者认识到人生起起落落是很正常的，每次情绪的跌落都会让我们意识到自己真正的“在意点”。来访者通过分析认为自己很在意亲情，最喜欢的场景是一家人在一起玩。

第五次咨询： 理想父母和现实父母

通过理想父母和现实父母的比较， 来访者对母亲比较满意， 是他理想中的母亲；希望父亲能多给自己一些关心和鼓励，而不是责备（ 父亲比较严肃， 他不敢与父亲沟通。例如：与姐姐打闹， 经常要等到父亲出去之后才开始）。他认识到其实爸爸对自己比较关心， 有时候妈妈不在家， 迫不得已需要向爸爸要钱买东西， 虽然爸爸经常会问一大堆问题才给， 但经常会多给很多。从中可以了解到他很看重爸爸。

咨询师与来访者讨论父母非亲生，并与他断绝父子关系的事件，使其认识到父母的做法可能有另外的原因。通过合理情绪疗法，让来访者认识到自己的猜测才是问题的关键。

父母与其面对面沟通， 表示自从说了那些话， 一直很后悔， 当时是看他不听话，才和他说明身世， 希望能以此激发他； 而断绝关系也是冲动之举，希望他能原谅父母的做法。父母认为他虽不是亲生， 但一直视如己出， 平时很疼爱他，有时候难免爱之深、责之切。

听到父母的这些话， 他泪流满面，认识到自己的想法是错误的， 父母之前的种种行为， 都是出于对自己的爱。

第六次咨询： 在意象中理解父亲

考虑到之前他的现实父亲和理想父亲差距较大，所以设置父子角色转换意象对话练习，让来访者在想象中扮演父亲和自己。从中他发现， 作为儿子， 很希望得到父亲的肯定； 作为父亲， 严厉只是父亲的性格使然。

这一练习， 让他更深刻地了解了父亲对自己的爱，减轻了他内心的压力，降低了焦虑。

随后比较自己和父亲之间的异同， 发现两者性格很相似， 都喜欢交朋友， 且对朋友很好； 但在家人面前让人感觉很冷淡，很严肃， 且不善言谈。这个发现让他感觉很兴奋。随后咨询师安排他和爸爸进行了一次谈话，主题他们自己定，但要让对方知道双方很像。

第七次咨询：检验心理包袱

同样的场景设置， 再次进行背包“旅行”。他想象和朋友一起行走， 但又比朋友走得快。一个人走累的时候， 停下来等朋友。指导他去看看之前的小石头，发现没有带在身上（没有真正地和解）。咨询师暗示朋友给他带过来了， 算是给他的一个惊喜。之后再次运用上次的方法，再次和解。最后他想把这些小石头埋在地下， 让他们休息（ 这种处理方式不会让他有太多的消极情绪，而且会在以后再需要的时候将创伤转化为积极情绪）。简单告别，并记住它们，以便在需要的时候可以随时过来（引导来访者理解压力的两面性）。

意象对话结束后，来访者自述比之前要轻松很多，思考、反应都比之前快很多；咨询师观察他的精神状态有所好转， 语速变快。

（三）第三阶段：巩固与结束阶段（第八次咨询）

第八次咨询：总结

亲生父母和养父母情境设置： 假设你以后是一个很优秀的人， 各方面都很好。有一天， 一对很穷的夫妇找到你，说是你的亲生父母， 而且你也证实了。这种情况下你会怎么做？

他的回答是先问养父母的意见， 如果他们同意， 就组成一个大家庭； 如果不同意， 努力说服他们， 最终让他们都开心。咨询师给予肯定，告诉来访者能有这样的想法，一方面说明他内心善良， 有孝心， 尊重养父母； 另一方面说明他很宽容， 善解人意， 能原谅亲生父母（他的目标是大团圆。对于15 岁的学生，这是比较成熟的、非常好的解决方法）。

咨询师肯定了来访者在咨询中的积极参与，并让他认识到认知在生活中的重要作用。在咨询结束后，咨询师和其父母就咨询内容进行交流，提议将爱表达出来，适当地给孩子一些自由。

六、咨询效果评估

求助者自我评价： 自述心理包袱已经没有了，焦虑程度减轻； 很久没有咬手指了，很少抠手指。与爸爸妈妈的关系好很多，经常会一起出去玩。

父亲的评价： 整个人又变得活泼了， 喜欢和家长聊天， 脸上经常会有笑容。

咨询师评价：

两次房树人图画比较结果： 自我开放度增大，焦虑程度降低， 作画情绪由之前的悲伤转变为惬意。近期目标和长远目标基本完成，能正常生活和学习。在随后的回访中，总体状况较佳。

七、自我评价与反思

本咨询个案是来访者父母介绍过来的，来访者有一些抵触，表达不流畅，所以采用意象对话的方法。笔者认为能在增进咨访关系的同时解决问题，是比较成功的。

在咨询过程中， 来访者父母希望他能好好和他们一起生活， 不去寻找自己的亲生父母。但如《催眠大师》中任小妍所说，任何一个被遗弃的小孩都会奋不顾身地去寻找自己的父母，一旦找到， 便不会松手。在咨询过程中， 咨询师并没有阻止来访者，而是采取了中立的态度，引导他能在自己有能力的情况下去解决问题。

另外， 来访者和父母对自身的反思，是促成他们解决问题的关键点。而且， 笔者在教学和咨询过程中也越来越发现，认知往往是问题的关键，如果负面认知积累较多，可能会引发更大的问题。本个案中， 来访者几次分离的经历虽然都是重大事件，但通过引导，来访者能认识到负性事件中包含的积极因素。或许这能帮助他学会以后如何从积极的一面分析问题、解决问题。问题不可避免，但是解决问题的方式却可以调节与控制。因此， 在平时的心理活动课教学中，需要对中小学生的认知进行引导。

罗曼·罗兰曾说：“要散布阳光到别人心里，先得自己心里充满阳光。” 作为学校的专业心理咨询师，如果想让学生能更好地理解周围的事情，正确认识自我， 就要用同样的方式去对待生活中的挫折与压力， 为人师表。咨询师也需要去深入体验生活中的每一种滋味， 不断进行自我觉察， 促进自我成长。