心理论文(大学生心理健康教育论文3000字)

高水平论文，是一个领域内理论和成果的高价值浓缩。——老童

对心理治疗疗效对比的元分析

《A Meta-Analysis of Outcome Studies Comparing Bona Fide Psychotherapies Empirically, All Must Have Prizes》

By Bruce E. Wampold

发表于APA.psychological bulletin, 1997

关键词：元分析，心理治疗，效果差异，渡渡鸟效应

概要：

该元分析检测了渡渡鸟猜想(即认为不同心理疗法之间的疗效真正差别为0)。该研究对比了6个期刊上的研究，发现平均来说不同疗法间影响差别为0，符合渡渡鸟猜想。就算用最宽松的方式，真正作用上限也只在20%。另外(a)效果大小并不跟研究数据正相关，也就是说优化研究模型也不会提高效果。(b)效果大小并不和疗法的相似性相关，也就是说就算差异很大的疗法也不会提高效果区分度。

过往研究：

1936年，Rosenzweig提出共同因素是心理治疗起作用的部分，并引用《爱丽丝梦游仙境》里渡渡鸟说的话“所有人都赢了，都有奖赏”。1975年，Luborsky等人证实了上述猜想，不同疗法的作用是一样的，这个现象被称为“渡渡鸟效应 Dodo bird effect”1995年，APA出台了一套标准，强调心理治疗的实证主义，并推荐了18种实证疗法。以此对不同疗法做区分。

以往元分析的三个比较典型的问题：

没有直接比较不同疗法。如比较行为疗法和非行为疗法的差异，都是跟对照组作比较，但两个疗法的很多变量不一致，如治疗时长、诊断标准、设置等，这些其他变量会混淆研究结果。有两种方法来控制混淆及其他变量：第一个方法是要找出这些中介和调节的变量，并进行统计建模。第二个方法是只考虑包含对不同疗法有直接比较的研究，这会消除治疗设置、环境等因素的影响，但还是有些变量存在，如如治疗师的水平等。通过给疗法分门别类来测定效果，造成了偏差。这种研究一般只比较相似疗法的集合类别之间的差异，很少有对同类别的不同疗法进行比较的，或者在以往的元分析中把这个部分考量进去。事实上，如果渡渡鸟猜想是错的，那么类别间的差异会大于类别内的差异，通过分析可以看到实际上情况并非如此。所包含的疗法不一定是真诚治疗性的：之前的一些疗法可能“不具治疗因素”，比如动力-人本疗法，因为“它们不包含任何独特的治疗因素”。什么是真诚治疗疗法：由训练有素的治疗师提供的、基于心理原则的、给同行提供的可行的治疗（例如通过专业书籍或手册）、或包含特定成分的治疗。

我们的元分析：

我们的元分析不同于以往在于a)仅限于直接比较 b) 疗法没有分类 c) 只考虑真诚疗法。此外，还考虑了研究发表年份，和治疗的相似性，对渡渡鸟效应进行了额外的测试。如果疗法间有真差异（即渡渡鸟效应是错的），那么疗法间的对比效应是显著的。而且由于研究方法的改进，如果渡渡鸟效应是错的，那么研究发表的年份跟结果的治疗效应之间会有显著正相关，如果渡渡鸟效应是对的，就算研究方法改进，得出的结果也都近似于0。最后，如果渡渡鸟效应是错的，那么相异的疗法间的效果差异，要大于相似的疗法间的效果差异。

结果：

研究表明，不同治疗方法的真实差异为零，完全符合渡渡鸟猜想。两个疗法间效应大小的上限是0.21，这连安慰剂效应及不治疗效应的一半都不到。（治疗vs不治疗0.82，治疗vs安慰剂0.48，安慰剂vs不治疗0.42，两疗法间0.21）有人反驳说“某研究已经证实了疗法A优于疗法B，渡渡鸟效应是错的。”作者的观点是：无论如何，无论单个研究得出的效应大小为多少，都无法推翻渡渡鸟猜想，因为单个研究中的统计显著性可能是有选择性的。只有通过对大量研究的元分析才能得出准确结果。

该研究的局限：

对相关研究的选取并不是很完整，有些是在6种期刊之外，有的是检索不到，有的是没有发表等等。有些疗法比如认知行为的研究很多，而有些疗法的研究很少；而且疗法和疾病并不是一一对应的关系：有些疗法针对多种疾病而有的不能，有的疾病能使用多种疗法而有的不能。所以，不能通过本研究下结论说所有的疗法对所有的疾病都有同样的效果。至少有两种真实使用的疗法没有考虑：一个是非基于心理学原则的疗法，另一个是符合bona-fide原则但并没有被心理治疗研究人员研究过的疗法。所以，不能通过本研究下结论说所有用于实践的疗法都有同样的效果。不能得出结论说，每种治疗方法对每名患者都同样有效。也不能说这些疗法是可互换的，只是说不同疗法间是能够比较的。

该研究的启示：

empirical validation movement的目的在于找出心理疗法里起作用的“有效成分”，但这个运动与其说是支持心理治疗，不如说是削弱了它。有评论说，如果让FDA来评价心理治疗，那所有的疗法都是不可取的，因为FDA强调所有的药物要找出疗效的具体起作用的成分。作者认为，如果人们放弃心理治疗类似于药物的信念，相信科学证据表明心理治疗总体上是非常有效的，但相对的差异很小，那么心理治疗的研究将与目前对临床试验的关注大不相同。研究人员不应执着于再去寻找不同疗法之间的差异，以及疗法里起作用的具体成分，因为这个是没有意义的。