抑郁症平时看不出来[抑郁症像正常人]

这是多年前写的一篇文章了，现在还打算在头条号发出来，是由于这个文章很有实际含义，究竟郁闷症对许多人来说是一个既了解又生疏的疾病，而藏匿性郁闷症就更像一个鬼魂一般潜伏在咱们的身边。

做医师的含义安在？我一向在考虑这个问题。我觉得朴素点看医师便是一个作业、一门手工，看病救人、养家糊口。

在这个信息爆破的年代，医师除了看病，使用尽可能多的时机和咱们互动、沟通，让更多的患者朋友能知道和了解自己的疾病，并承受更为适宜的医治也是一件很有含义的作业，也为医师这个作业赋予了新的内在。

1 一个典型事例

这是两年前接诊的一中年男性患者，硕士研究生学历，是某闻名企业的程序员，由于腰痛，曾在我市多家医院确诊为“腰肌劳损”、“骨质增生”，经相关医治未见好转；后在某民间正骨师傅那里被确诊为“腰椎间盘杰出”，经按摩医治亦未见作用；后经人介绍到香港某“正骨大师”那里进行办法正骨医治，自觉开端医治的几回作用杰出，腰痛有缓解，但接下来症状反而加剧，自以为是“大师”办法运用过度，导致腰椎间盘又凸向了别的一边；后又到数个“名老中医”处就诊，有说是肾虚的，有说是瘀血的，还有说是有风的，经医治作用均不抱负。

后患者经人介绍，特从惠州过来诊治。

问：你这个腰痛是怎样个痛法？是肿痛仍是酸痛、刺痛？苦楚有没有向其他地方放射？

答：就腰部不舒服，像是酸痛，又像是肿痛。

问：苦楚会不会特别凶猛，影响到你的活动，比方走路？

答：那却是没有，便是觉得那里不舒服。

问：那你有没有在睡着的时分被痛醒过？

答：没有，睡着的时分就不痛了。

问：你除了腰痛还有什么不舒服没有？

答：有啊，肩部也觉得酸酸的，小腹部有时分发凉，有时分会出虚汗，还会手颤栗，两只脚常常觉得很软，人很没劲，感觉很衰弱。

问：有没有心烦、胸闷、简略激动的状况？

答：有。常常觉得心很烦，偶然会有胸闷、心慌。常常很简略激动，不可思议地想发脾气。

问：有没有心境很欠好，心境很失落的感觉啊？

答：心境当然欠好啦，得了病到处治欠好，心境必定欠好的。心境失落还不觉得。

问：你睡觉怎样样？

答：睡觉很差，常常失眠，早上很早就醒了，睡不着。

问：你发病一年多来体重有没有减轻？

答：心境欠好，食欲也欠好，体重减了十几斤。

问：你心境欠好、心烦、失眠等状况有没有逐步加剧？

答：是的，感觉是比越来越重，这个腰痛摧残死我了。

问：你觉得你的病会影响到你的日子和作业吗？

答：有影响，现在对什么都没有爱好，对作业没有热心，很想放个长假歇息一段时间。

给他做了一下体格查看，没有发现他的脊柱关节有什么反常，未见腰椎间盘杰出症的相关阳性体征。

具体看了他在外院做的腰椎CT、腰椎MR未提示显着反常；肝肾功能、甲功等生化目标未见反常。

考虑到他归于承受过高等教育的人，我比较坦率地跟他说你得的可能是郁闷症，或许是躯体形式化妨碍，需求进一步测验、评价。

我诚心以为他由于有医师对自己的疾病供给了新的观点而表示出爱好或许欢喜之情。

可我很快就绝望了，他质问道：“医师我是腰痛，怎样会是郁闷，我一点都不郁闷，你没有搞错吧？！”口气中包含了一丝不满。

还有其他患者在排队，已然他不承受我的观点，我彻底能够说”要不你找其他医师看看？”

可我一向都自以为是比较负职责的医师，我觉得自己有职责把他的病况具体地剖析给他听，让他对自己的疾病有正确的知道，承受恰当的医治，少花点冤枉钱，少受点不必要的苦楚。

我企图跟他解说一下郁闷症，特别是藏匿性郁闷症、躯体化妨碍的一些特色，并对他的症状进行剖析。惋惜他并无爱好，也不承受。

这是一个高度疑似藏匿性郁抑症的患者，跟着病况的开展，以心境失落为中心的郁闷症症状最终会显山露水的。

2 藏匿性郁闷症

作业中有太多相似患者是由于各种躯体不适来求诊的，他们有的人是头痛、头晕；有的人是腰酸背痛；有的人杰出表现为心慌、胸闷；有的人是胃痛；有些人是由于阳痿、早泄；更多的是以乏力、失眠为主要症状……伴有各式各样说不尽、道不完的不舒服，而心境问题一开端并不是最杰出的。

他们四处求医，久治不愈，进行各式各样的查看却无法清晰确诊；吃了各式各样的药却未见好转，苦楚不堪。

当你问他（她）：“有没有心境失落啊、伤感啊、简略激动啊之类的症状”时，他们往往会答复：“不会啊，我觉得我心境挺好的”，或许“有一点吧，可是都是由于身体不舒服才影响了我的心境，假如没有胃（或许其他方面）不舒服，我想我的心境会很好!”

郁闷症，这个词咱们都很了解，可实在知道的人却不多，哪怕许多临床医师。据统计，时至今日我国对郁闷症的医疗防治还处在辨认率低的局势，地级市以上的医院对其辨认率缺乏20%，只要不到10%的患者承受了相关的药物医治。

藏匿性郁闷症，恐怕咱们听得就比较少了，尽管在专科医师眼里这个病确诊起来并不难，但它确是一个误诊率极高的病种，由于大大都此类患者一开端并不会求助于精力心思科医师。

他们往往会由于肠胃不舒服看消化科；由于胸闷、心悸看心血管科；由于头晕、头痛看神经内科；由于周身酸痛看骨科.......

当然也有不少患者朋友求助于中医，特别是当他们在相关科室治了好久都没有显着作用的时分。

由于乏力、衰弱感，他们会说：“医师我觉得我很虚，满是上下没有半点力气、很冷，头也晕，气血缺乏，你给我开点补药吧！！”

其实，以黎医师长时间的临床调查来看，郁闷症单纯的虚症较少，实证或许真假搀杂证较多见。

郁闷症要害在一个“郁”字，存在“郁”就有实邪，或为气滞、或为痰阻、或为血瘀，抑或气滞血瘀、痰气交阻，气血痰瘀胶结在一起，阻滞经络、影响气血运转，形成恶性循环。

衰弱的症状往往仅仅表象，许多时分郁闷症都是热证、实证，正如《内经》所言：“大实有羸象”。许多中医看到有比方乏力、精力不振、怕冷、自汗、头晕等症状的时分都毫不犹豫地给患者开具大剂温补的中药，成果患者吃了往往症状越来越重，状况越来越糟糕。

衰弱的症状遮盖的不单单是医师，更多状况下是患者自己，由于实际中不少患者甘愿以为自己是身体衰弱也不承受是“郁闷”的现实。

好在黎医师从前专门学习过少许精力病学常识，相对来说对郁闷症、焦虑症、精力分裂症之类的确诊、辨别确诊比其他非专科医师要“专业”了一点点。临床中因我的判别和主张而获益的患者朋友不在少数。

但，惋惜的是，也有少部分患者跟文章最初的那位先生相同，坚持以为是自己的“身体不舒服”，而非“郁闷”。

“我心境欠好是由于自己身体不舒服，而不是郁闷”，这是我听得比较多的一句话。

藏匿性郁闷症，为什么叫藏匿，便是一开端患者的症状并不典型，大都表现为躯体的苦楚、发麻、发冷、发热等等不适，而不是以情感妨碍、心境反常为首发症状，咱们的专业术语叫做精力心思要素的躯体化症状。这些症状往往会掩盖疾病的实质，误导患者及临床医师，给疾病的确诊带来必定的困难。跟着病况的开展，郁闷症的实在面貌就会逐步显现出来，全部就显山露水了.......

3 郁闷症中医怎样看

整体来说，个人觉得郁闷症不是中医的优势病种，能够说大大都精力、心思性疾病都有这个特色，这是不少中医同行的一致，最少是我个人十几年来的临床领会，相较于其他疾病，郁闷症纯中医医治的作用的确要差点。

提到这儿许多中医粉可能会不认同，他们会觉得中医是全能的。

比方有一次某闻名中医专家到深圳某市级医院讲学，在进行一个病历评论的时分，有位在读的研究生以为该教授用的医治计划不对，应该用经方医治如此。该教授听了平静地说：“经方并非全能”，谁料那个学生居然回他一句：“经方便是全能的！”我不由惊诧。

世上没有全能的东西，也没有原封不动的东西，正如《道德经》所言：道可道，十分道；名可名，十分名。

郁闷症的发病机制十分复杂，跟遗传、原生家庭、环境、伤口、压力等等要素都有关。特别与生长环境、阅历、心思的联系最为亲近。

尽管说古人早就知道到了精力心思要素（中医叫情志要素）致病性，但精力心思疾病（妨碍）一向是困扰历代医家的难看病。

就我个人的领会，躁狂症、精力分裂症等重症精力病的中医医治作用都好过郁闷症、疑病症、强迫症、躯体化妨碍等心因性疾病（抑或是我自己的水平不可，修为不高的原因）。

现在手头上就有一位外地青壮年男性患者，有“精力分裂症”数年，曾在广州某三九脑科医院住院医治，出院后长时间口服维思通3片每天；奋乃静每天三次，一次一片。平常症状操控差，时有有摔东西、跪拜、诅咒等症状，无法正常作业、日子。

其父经人介绍网诊，经服中药三月余，病况大为改进，已无摔物、叫骂、跪拜等症状，能够安心做简略的作业，日子根本能够自理，维思通和奋乃静均减为隔天一次，一次一片。作用能够说十分杰出。

郁闷症的中医医治也有作用比较好的，但整体没有如此立杆见影的，测验过许多思路、许多方药办法都不甚满足，现在手头几十上百号的郁闷症患者，根本都是在用纯西药或许西药为主、中药为辅的医治计划。

探索了十几年，仍是这个姿态，发展不大，不免有少许悲观。我一向在想是不是自已囿于某种既定思想？或许需求斗胆测验新的思路以寻求打破？

自己大致总结了一下中医（主要是汤剂，针灸按摩之类用得好或许好过汤剂，我也没有实践，不敢妄言）在郁闷症医治中的作用。（需求着重的是这仅仅截止今日我个人的领会，或许过几个月就不相同了，人间万物都在改变着，只要肯定的运动，没有肯定的停止）

1、联合抗郁闷、抗焦虑药起到改进症状的作用；

2、恰当运用中药医治能够削减复发的几率；

3、在难治性郁闷症的医治中起到必定活跃作用；

4、部分郁闷症患者能够经过纯中药医治取得康复。

5 郁闷症的应对准则

如前所述，郁闷症的发病机制十分复杂，与遗传、原生家庭、环境、伤口、压力等等要素都有关，这注定了该病的医治作用和预后的个体差异十分大。有些人医治几个月后能够渐渐停药；有些人会重复复发；有些人需求毕生医治。

（1）前期干涉准则：尽早辨认郁闷症并活跃医治。

（2）鼓舞医治目标自动参加准则：树立杰出的医治和咨询联系，使患者活跃参加医治。

（3）归纳干涉准则：挑选最佳的药物、无抽搐电痉挛医治（MECT）、心思医治和其他疗法（包含中医、中药）。

（4）个体化准则：依据不同患者的特色，挑选恰当的药物并确定给药剂

以上四点是郁闷症医治的根本准则。

个人觉得中医在郁闷症的医治上仍是大有可为的，需求自己好好发掘、总结。