心理疾病治疗[心理医生价格]

心思疗法是医治各种精力疾病的循证医治办法之一。咱们怎么经过心思疗法来医治精力疾病现已遭到许多品格和精力病理学理论的影响，包含心思动力学、行为学、认知学、体系学和存在主义人文主义办法。无论是作为首要医治手法仍是与药物医治相结合，心思医治在刻画精力疾病办理和医治方面发挥了关键作用。多年来，现已运用了几种循证的医治办法，而且这些办法将继续明显改进和影响咱们患者的日子。在这里，咱们一同回忆来自当时心思疗法文献中的4项研讨。

1、Pompoli A, Furukawa TA, Efthimiou O, etal. Dismantling cognitive-behaviour therapy for panic disorder: a systematicreview and com-ponent network meta-analysis. Psychol Med.2018;48(12):1945-1953.

惊惧症在一般人群中毕生患病率为3.7%。三种医治惊惧症的办法是心思医治、药物医治和自救。在心思医治中，认知行为疗法（CBT）是运用最广泛的医治办法之一。

认知行为疗法医治惊慌妨碍已被证明是有用的。关于惊慌妨碍，CBT或许包含几种医治成分的不同组合，如放松、呼吸再操练、认知重构、感触性露出和/或体内露出。因而，从理论上和临床上，重要的是研讨CBT的特定成分或它们的组合在医治惊惧症方面是否优于其他成分。

Pompoli等人对72项研讨进行了成分网络元剖析(componentnetwork meta-analysis, NMA)，以确认哪些CBT成分对医治惊慌妨碍患者最有用。本研讨的NMA是规范NMA的扩展，用于区别复合干涉办法中所包含的不同组件的医治作用。研讨的意图是确认在医治惊慌妨碍时哪些特定的成分或哪些成分的组合优于其他成分。

研讨规划

? 研讨人员回忆了来自Medline、EMBASE、PsycINFO和Cochrane Central的2,526个参考文献，并挑选了72项研讨，其间包含4,064名惊惧症患者。

? 首要成果是短期内(3至6个月)伴有或不伴有广场恐怖症的惊惧妨碍的缓解。缓解界说为惊惧妨碍严峻程度量表(PDSS)得分≤7分。

? 非必须成果包含短期内的应对(PDSS评分较基线下降≥40%)和因任何原因的退出。

成果

? 运用NMA剖析，研讨人员确认了感触性露出和面临面的设置(以面临面的办法而不是经过自助办法进行医治)能够带来更好的作用和可承受性。肌肉放松和虚拟现实露出与较低的作用相关。呼吸再操练和体内露出改进了医治的可承受性，但对作用影响不大。

? 根据对缓解率的剖析，最有用的CBT结合了认知重组和感触性露出。作用最差的CBT包含呼吸再操练、肌肉放松、体内露出和虚拟现实露出。

? 认知和行为医治元素的运用优于独自的行为元素办理。在施行CBT时，面临面医治在反响和缓解率方面有更好的成果。与自助小组比较，面临面进行CBT时，退出率较低。安慰剂效应与最高退出率相关。

定论

? 本荟萃剖析的成果具有很高的实用价值。哪些CBT成分能够明显改动CBT在惊慌妨碍患者中的作用和可承受性。

?“最有用的CBT”包含在面临面的情况下进行的认知重构和感触性露出。呼吸再操练，肌肉放松，和虚拟现实或许会发生很小的影响乃至是负面影响。

? 本荟萃剖析的局限性包含用于数据剖析的研讨数量过多、计算剖析杂乱、无法归入未宣布的研讨以及相关研讨有限。本研讨的一个未来启示是，在临床运用有用的CBT成分医治惊慌妨碍患者的根底上，要考虑正式办法学。

2、Sloan DM, Marx BP, Lee DJ, et al. Abrief exposure-based treatment vs cognitive pro-cessing therapy forposttraumatic stress dis-order: a randomized noninferiority clinical trial.JAMA Psychiatry. 2018;75(3):233-239.

心思疗法也是医治伤口后应激妨碍(PTSD)的一种有用办法。Sloan等人将根据时刻短露出的医治与针对PTSD的认知加工医治（CPT）进行了比较。

伤口后应激妨碍(PTSD)和急性应激妨碍(acute stress disorder)办理的临床实践攻略主张运用以伤口为要点的个别化疗法，要点重视露出和认知重建，如长时刻露出、CPT和书面叙事性露出。

书面叙事性露出疗法的一种类型是书面露出疗法(WET)，它包含5个阶段，在这5个阶段中，患者写下他们的伤口。第一阶段包含伤口后应激妨碍的心思教导和对医治推理的回忆，然后是30分钟的写作。医治师供给反应和辅导。与长时刻露出或CPT比较，书面露出疗法需求较少的医治师训练和较少的监督。从前的研讨标明，WET能够明显减轻各种伤口幸存者的PTSD症状。尽管对PTSD有用，但WET没有与CPT进行比较，后者是PTSD最常用的一线医治办法。这项研讨的意图是确认WET作用是否不低于CPT。

研讨规划

? 在2013年2月28日至2016年11月6日在马萨诸塞州波士顿进行的随机非劣效性临床实验中，126名退伍军人和非退伍军人被随机分为WET和CPT。参加者契合DSM-5对伤口后应激妨碍的确诊规范，而且正在服用安稳剂量的药物至少继续4周。

? 分配到CPT (n=63)的参加者阅历了12个阶段的医治，分配到WET (n=63)的参加者阅历了5个阶段。认知进程疗法每周进行60分钟。书面露出疗法包含一个60分钟的初始阶段和四个40分钟的后续阶段。

? 在基线和第6、12、24和36周时，由4名独立评价员进行访谈。在WET医治期间，参加者写下一个伤口性事情，一同专心于与该事情相关的细节、主意和感触。

? 认知加工疗法包含12个以伤口为要点的医治课程，在此期间，参加者学习怎么意识到并处理关于伤口以及对自己和别人的主意的问题性认知。在两次课程之间，参加者需求编写2个伤口陈述并完结其他的使命。

成果

? 首要成果是临床办理的DSM-5伤口后应激妨碍量表(CAPS-5)总分的改动。在一切评价点，WET组参加者的CAPS-5得分均不低于CPT组。

? 参加者在年纪、教育、收入或伤口后应激妨碍(PTSD)严峻程度方面没有明显差异。两组患者对医治的期望和满足程度均无差异。分配到CPT组的人更有或许退出研讨：CPT组的20名参加者在前5个阶段退出，而WET组只要4名参加者退出。CPT组的退出率为39.7%。WET组对PTSD症状的改进并不差于CPT组。

? 与CPT比较，书面露出疗法在减轻PTSD症状方面没有差异。此外，这项研讨标明，PTSD症状能够跟着医治时刻的缩短而削减。

定论

? 这项研讨证明，这种更简练、更简略、需求更少作业、更少临床训练和专业知识的露出疗法（WET）与现有的、常用的PTSD医治（CPT）比较，并不存在下风。这种更简略的办法或许会改进越来越多的PTSD患者的医治，尤其是在退伍军人业务体系中。

? 总归，WET耐受性好，而且很省时。尽管WET所需的医治阶段较少，但其作用并不亚于CPT。

3、Fonagy P, Butler S, Cottrell D, et al.Multisystemic therapy versus management as usual in the treatment of adolescentanti-social behaviour (START): a pragmatic, ran-domised controlled, superioritytrial. Lancet Psychiatry. 2018;5(2):119-133.

多体系疗法(MST)是针对有严峻反社会行为的青少年的一种以家庭为根底的介入医治。在美国已发现它对儿童行为紊乱有用。但是，从前支撑其有用性的研讨是由该疗法的开发人员进行的，而且运用了不全面的比较办法，如个别疗法。Fonagy等人评价了MST与惯例办理对医治青少年反社会行为的有用性和本钱效益。这是初次由独立查询人员进行的归纳对照研讨。

研讨规划

? 在英国进行了为期18个月的多地址、随机、对照的优越性实验。

? 参加者年纪在11到17岁之间，有中度到严峻的反社会行为。他们至少有3个严峻的规范来表明在不同的环境下的困难，而且在5个反社会行为的规范中至少有一个。将684个家庭随机分配到MST组或惯例办理组，491个家庭完结研讨。

? 关于MST干涉，医治师每周3次与青少年的照料者一同作业，继续3-5个月，以进步哺育技术，加强家庭关系，添加社会网络的支撑，开展技术和资源，处理交流问题，削减青少年与有不良行为同龄人的联络。

? 关于像平常相同的干涉办理，办理是根据为年轻人供给的本地服务，并旨在与当时的社区实践保持一致。

成果

? 首要成果是18个月的离家安顿参加者份额。非必须成果为初次违法时刻和违法总数。

? 在离家安顿的危险方面，MST没有用果：MST组中13％的参加者在18个月时有离家安顿，比较之下，惯例组的份额为11％。多体系医治也没有明显推迟初次发病时刻(危险比1.06;95%置信区间，0.84-1.33)。此外，在随访的18个月中，MST组的违法行为比惯例办理组更多，尽管这种差异在计算学上并不明显。

? MST组的爸爸妈妈陈述称，在6个月时，爸爸妈妈的支撑和参加添加，问题削减，但青少年的育儿行为陈述显现，在任何时刻点，MST与惯例办理比较均无明显影响。

定论

? 在削减离家安顿方面，多体系医治并不优于惯例办理。尽管爸爸妈妈以为MST带来了快速而有用的改动，但这并没有反映在反社会行为的客观指标上。这些成果与美国曾经的研讨成果相反。两组中观察到的实质性改进反映了对这组年轻人进行惯例干涉的有用性，至少在临床实验中是这样的。

4、Janssen L, Kan CC, CarpentierPJ, et al. Mindfulness-based cognitive therapy v. treatment as usual in adultswith ADHD: a multicentre, single-blind, randomised con-trolled trial. PsycholMed. 2019;49(1):55-65.

有经历支撑运用心思疗法医治留意缺点/多动妨碍(ADHD)。尽管药物办理在多动症的医治中起着主导作用，但Janssen等人进行了一项多中心、单盲实验，比较了正念认知疗法(MBCT)和惯例医治(TAU)对多动症的作用。研讨的意图是确认MBCT+TAU与TAU仅用于缓解成人ADHD症状的作用。

研讨规划

? 这项多中心、单盲随机对照实验是在荷兰进行的。参加者(N=120)契合ADHD的规范，年纪≥18岁。患者随机分为MBCT+TAU组(n=60)和独自TAU组(n=60)。MBCT+TAU组患者每周承受小组医治、冥想操练、心思教育和小组讨论。仅运用TAU组的患者承受药物医治和心思教育。

? 临床医师运用康纳斯(Connors)成人多动症鉴定量表(Adult ADHD Rating Scale)评价多动症症状。

? 经过患者在线完结的自我陈述问卷确认非必须成果。

? 一切计算剖析均针对意向性医治样本以及每个计划样本进行。

成果

? 首要成果是由临床医师鉴定的多动症症状。非必须成果包含自我陈述的多动症症状、履行功用、正念技术、活跃的心思健康和一般功用。分别在基线、医治后和3个月、6个月随访时查看成果。

? MBCT+TAU组患者的临床上鉴定的多动症症状明显削减，并在6个月的随访中得以保持。在ADHD症状削减了≥30%方面，MBCT+TAU组(27%)患者多于TAU组(4%)。与TAU组患者比较，MBCT+TAU组患者在医治后和6个月的随访中，ADHD症状、正念技术和活跃心思健康方面有明显改进。与只承受TAU的患者比较，承受MBCT+TAU医治的患者在医治后的履行功用没有改进，但在6个月的随访中有所改进。

定论

? 与独自运用TAU比较，MBCT+TAU在削减ADHD症状方面更有用，而且在随访6个月后作用继续。在非必须成果方面，MBCT+TAU被证明可有用改进正念、自我怜惜、活跃的心思健康和履行功用。

? 这项实验的成果标明，除了TAU之外，心思社会医治对ADHD患者也是有用的，MBCT对成人ADHD也有期望。