重复性强迫症[抑郁性神经症]

他们接连屡次清洁双手，一遍又一遍。他们查看，再查看，再查看。没有人切当地知道是什么唆使逼迫症患者去做这些事，即便他们彻底意识到不应该这么做。缺少科学的了解意味着他们中的一半人无法找到有用的医治办法。

最近一项对数百名逼迫症患者和非逼迫症患者脑部扫描成果的新剖析，或许会有所协助。这项研讨比以往任何一项研讨的规划都要大，它精确地指出了与这些重复行为相关的特定大脑区域和进程。简而言之，这项研讨标明，逼迫症患者的大脑陷入了一个“过错”的循环，即便他们知道自己应该中止，他们也无法中止。

密歇根大学(University of Michigan)的研讨人员收集了世界上最大规划的根据使命的功能性脑扫描和来自世界各地逼迫症研讨的其他数据，并将它们结合起来，进行一项新的荟萃剖析。研讨宣布在《生物精神病学》(Biological Psychiatry)杂志上。

这些成果标明，在逼迫症中，大脑对过错的反响太多，并且中止信号太少。经过结合来自10项研讨、近500名患者和健康志愿者的数据，成果显现，长期以来被以为对逼迫症至关重要的大脑回路，的确与逼迫症有关。

对逼迫症患者和健康志愿者进行的迄今最大规划的功能性成像研讨显现，在过错处理和按捺操控相关区域的活动中，两者存在明显差异。这些图画显现了cingulo-opercular网络的区域，这些区域的差异最大。

Norman与密歇根大学精神病学教授Kate Fitzgerald协作，并领导了一项临床试验，现在正在寻觅患有逼迫症的青少年和成年人，以测验针对性医医治程改进逼迫症症状的才干。这项新剖析为逼迫症的医治方针奠定了根底，因为它标明，过错处理和按捺操控都是逼迫症患者产生改动的重要进程。

咱们知道，患者往往能洞悉自己的行为，并能察觉到自己在做一些不需求做的工作。但这些成果标明，过错信号或许并没有抵达大脑网络，而大脑网络需求参加进来，才干中止这种行为。

研讨人员把要点放在了cingulo-opercular网络上。这是由大脑中心深处的神经衔接高速公路衔接起来的大脑区域的调集。它一般充任一个过错监视器，或许潜在的中止操作器，当它感觉某事“封闭”时，大脑前部的决议计划区域就会参加其间。

逼迫症患者和健康参加者躺在功能强大的核磁共振扫描仪中履行某些使命，一起收集了研讨中运用的脑扫描数据。总的来说，新的剖析包括了来自484名儿童和成人的扫描和数据。研讨者以一种精心操控的办法将这些数据结合在一起，然后纳入了远至荷兰、美国和澳大利亚研讨的脑部扫描数据。

这是一项大规划的剖析，初次包括有关脑部扫描的要害数据，即逼迫症患者在脑部扫描时有必要对过错做出反响，以及他们有必要阻挠自己采纳举动。

从这些数据中得出了一个共同的形式：与健康的志愿者比较，逼迫症患者大脑中担任辨认过错的特定区域的活动要活泼得多，而那些能够协助他们中止过错的区域的活动要少得多。

研讨人员认识到，这些差异自身并不能阐明问题的全貌，他们也不能从现有的数据中判别这些差异是导致逼迫症的原因仍是成果。可是他们以为，逼迫症患者在辨认过错与操控过错的大脑体系之间，存在“低效”联络。这或许会导致他们对过错的过度反响，对中止行为的指令削弱。

研讨者称，“这就像他们的脚踩在刹车上，想让车停下来，但制动器并没有衔接到车轮上。在逼迫症的认知行为医治（CBT）中，咱们致力于协助患者辨认、面临和抵抗他们的激动，以添加“刹车”和车轮之间的交流，直到车轮真实中止。但它只适用于一半的患者，经过这些研讨成果，咱们期望能使CBT更有用，或许是能辅导新的医治办法。”

尽管逼迫症从前被归类为焦虑症，患者常常对自己的行为感到焦虑，但现在它被视为一种独自的精神疾病。许多逼迫症患者所阅历的焦虑现在被以为是他们病况的一个非必须影响，这是因为他们认识到不需求重复的行为，但却无法操控做这些行为的激动。

密歇根大学的研讨小组将在医治逼迫症的CBT临床试验中，测验旨在改进这种激动并避免焦虑的技能。该研讨现在正在寻觅患有逼迫症的青少年和45岁以下的成年人，以及没有逼迫症的健康青少年和成年人。

最近被FDA同意用于医治逼迫症的rTMS(重复性经颅磁影响)针对的一些影响定位，便是U-M团队一直在尽力辨认的电路。rTMS将磁场从头骨外聚集到大脑的某些区域。假如咱们知道大脑区域怎么相互效果以发动和中止逼迫症症状，那么咱们就知道应该在哪里定位rTMS。

关于严峻的逼迫症患者，脑外科手术是他们的一种挑选。在这种情况下，神经外科医生要么经过细小的能量或切断将某些大脑区域互相断开，要么刺进能够影响特定区域活动的永久性探针。该论文的研讨者呼吁，神经外科医生在决议是否和在哪里进行干涉时，有必要考虑大脑中cingulo-opercular区域在按捺操控和过错处理中的效果。

研讨人员还呼吁，对相同的逼迫症患者进行基因测验和重复fMRI脑成像。这有助于研讨人员理清“先有鸡仍是先有蛋”的问题，即过错处理和按捺操控的问题引起了逼迫症，仍是它们是逼迫症症状的成果。

逼迫症是一种以大脑为根底的疾病，它是一个医学问题，不是任何人的错。研讨者正在更好地了解潜在的大脑机制，这些机制构成了症状的根底，导致患者难以操控自己的逼迫性行为。经过大脑成像，咱们能够像心脏病专家研讨患者的心电图那样研讨逼迫症，咱们能够使用这些信息改进逼迫症患者的护理和日子。