精神心理咨询[在线咨询医生心理科]

作者：赵小明 修改排版：杨利华 崔贯利

心思咨询现场好像一个大黑箱，既不可视，又无法客观复原，心思咨询师的困惑怎么处理？小明教师以《扪心问诊》为蓝本，手把手教您做心思咨询！

（一）发问环节

第1个结构便是先答复问题。

由于说实话，答复问题这件事仍是很重要的，重要在哪呢？

其实咱们平常许多学习，不论你们参与练习仍是自学，你们关于这个进程中所发生的问题是有许多疑问的。而缺少一个教师能给你们答复这些问题，有人会你答复这些问题之后，你们就能度过一些卡住你的那些关卡。

就像咱们上学的时分，比如说咱们学习，比如说你上研究生或上博士，究竟用途在哪？不是由于教师在上课或教师给你教育，不是的。

其实教师在大都状况下能起到作用，便是当你有困惑的时分，你能够找个人问问题，而他往往代表着或许在某个方面的一个比较威望的声响，或许能给你一个方向上的辅导，这样对咱们学习就特别有协助。

咱们从速把你们要提的问题从速贴出来。我现在还没看到你们的问题。

01

今日提的第1个问题是：抑郁症怎么有用干涉？

在讲这个问题之前，我先说，咱们在学习心思咨询里边，包含来访者，也会遇到的一个关于在知识点上的一个困惑。

那么在心思咨询各门户里边，一般来说除了行为主义，其实行为主义也不是特别的有针对性。除了行为主义，就行为主义还倾向于有针对性一些。绝大大都的心思咨询它都不具有直接指向某一个症状做医治的这么一种条件，也便是说咱们心思咨询和医师不一样，许多人在这点上是有差错的。

比如说学医的人和学心思学的人，说实话，他最大的差异在于学医的人他考虑的，咱们把它叫做精力病理学的模型。记住这句话叫做精力病理学的模型。

你们或许会问抑郁症它又不是精力病，为什么说到精力病这个词？

咱们说的精力病理学模型指的是不论你是心思疾病中的哪一种，都给他包含到精力病学模型结构里边来看。也便是说医学的精力病理学模型和心思学的精力病理学模型它就不一样。然后心思学里的心思咨询里边各个门户的精力病理学模型它又不一样，所以说医师的精力病理学模型它是生物学形式的。

你们记住这一点，生物学形式才会呈现对症医治，比如说你是抑郁症，好，那么我会用对待抑郁症的药物，可是在心思学的精力病学模型里边，咱们没有针对抑郁症的心思医治办法，你记住这点是没有的。

好，至于怎么做抑郁症，我等一下来说，咱们先树立第1个观念，在心思学里边，没有一种专门针对某一种疾病的医治模型。而医师的模型是生物学模型，医师是能够针对某一种详细的疾病进行医治的。

好，这是咱们要知道的第1个问题。

02

在心思咨询的各门户里边，咱们先不说差异，先说一同的部分，一同部分便是整个心思咨询的各门户，不论什么门户，他们关于症状的了解，就不论你是什么门户，关于症状的了解它必定有不同吧？但它也有一同的部分，一同的部分是，他们都以为心思疾病的症状不仅仅是生物学模型，记住这是一个差异。

那么不仅仅是生物学模型，那就意味着它还有什么模型呢？在人身上，除了生物学模型以外还有什么模型？便是心思的模型和文明的模型。所以一般咱们把心思文明合在一同能够这样运用。

换句话说，这样咱们就得到了最大的两种分类，一种分类就叫做生物学模型。意思便是一切的医师都能够用生物学模型来医治一种疾病，包含你们所说的抑郁症。而心思学的模型，咱们考虑的是心思文明医治的一种范式。那么，心思医师恰好是在医学模型和心思文明模型中心的一种作业。

所以国外的心思医师他也分红两种分类，一种便是偏医学模型，一种是偏心思文明模型的。那么一般来说国外的心思医师，是有开药的，也有做咨询的，还有两种混在一同的，可是有的门户要求很严。开药的不做咨询，做咨询的不开药，哪怕他曾经是归于心思医师，他都不这样做，他是分隔的。

咱们看《扪心问诊》你就会发现，这个心思医师他是受过药物学的练习的，他是能够开药的。由于他这种模型，是国外的那种心思医师模型，他有开药的权力的。那么他人也会叫他医师，对吧？

可是他假如是给你做咨询，或许说他长期以来他的作业都是做咨询，他是不会去开药的。假如你需求开药，他会给你介绍一个专门开药的医师给你开药，而做咨询便是做咨询。他把这两个事分得很清楚。

这是一般来说国外的心思，就国外心思医师这样分类，可是有混在一同的，他或许既给你开药，又给你做咨询，也有这样的。 咱们国家现在在医院里边的心思咨询，比如说心思医师或许心思医治师，他们大概是走的这两条路途，便是两条路途合在一同，一同在运用。

03

可是在精力动力学里边一般不主张这样做，为什么？

由于当你在给来访者开药的时分，一起又给他做咨询，那么你开药这件事自身要从动力学视点去了解。开药这件事，从动力学视点了解它就会发生一个，它会影响咱们做咨询的作用。

影响什么？比如说，好，你一边给来访者做咨询，你期望来访者在心思上做改动，但来访者他就期望你给他用药物，你的心思咨询就会变得怎么样？失效。所以像这样的工作最好是分隔，其实作用是比较好的。

好，那么这是我方才从医学模型和心思文明模型做的大的分类。然后再来说心思学里边的，心思学里边咱们已然是一个心思文明的模型，那么咱们一般不对症医治。

行为主义的对症医治，他也仅仅说比如说关于抑郁症或关于某种疾病它有一些医治的结构，但它也不是肯定的对症医治的。除了行为主义，其他各门户基本上都不对症医治。

假如不对症医治，你们就记住这件事是很重要的，已然你们是在学动力学取向，包含其他心思咨询，不是学行为主义的，所以任何抑郁症的患者来到咱们这儿，记住，咱们并不会把它作为一个病症进行对症医治，比如说你是抑郁症，我不会用抑郁症的医治办法去看待他。

不论你是强迫症、抑郁症、焦虑症、神经症的哪一种，仍是别的一种什么样的心思问题？到了咱们心思咨询的心思文明的医治结构底下，记住到了咱们心思文明结构底下的时分，咱们用的办法都是一致的一种办法。什么办法？便是听、说，听你讲故事，听你说你的日子，而不是说，咱们会有一种针对抑郁症的东西。

尽管咱们没有针对抑郁症的一种医治办法，咱们对一切的来访者都是听你说故事，请你讲你的日子，对吧？这个是不变的。可是关于抑郁症的人来说，咱们会多一个小小的忧虑，多一个对这类来访者的一个警戒和一个自我的维护，便是抑郁症的患者有自杀的危险，这是仅有需求考虑的。

除了自杀危险以外，他和咱们做的其他心思咨询没有差异，你们就记住这点状况，所以关于抑郁症的患者，咱们主要是防备他的自杀危险，主要是考虑他最近一次有没有自杀行为。

在两年之内的时刻里有没有自杀行为？假如这个来访者前次自杀的时刻是在两年曾经，那么他的自杀危险就略微低一些，假如他前次自杀的时刻是在两年以内，那么他在你这儿做咨询，再次自杀行为的概率是十分高的。

所以第1种便是你要去剖析它的自杀危险，第2个便是来访者在咨询中，但凡涉及到有损害生命的安全的，你都要去对它进行细心的一个危机干涉的挑选，包含比如说问询他有没有详细方案，了解这种危险性有多强，需不需求进行比如说监护人的监护，就只有这几样东西，是对抑郁症的处理和其他问题的处理不一样的当地。

除此之外，咱们关于一切的来访者，咱们都是听你说实话，听你说话的进程中来，用咱们的各门户的办法和技能来进行咨询。这点我不知道说理解没有？

方才看到你们下面问的其他问题，比如说进食妨碍也是一个症状，所以咱们没有关于进食妨碍的这种医治的结构。尽管精力剖析有许多，关于比如说你是抑郁症，你或许对内进犯，对吧？

对内进犯你是进食妨碍，你或许会有一个比如说防护，一个防护自己，无论是防护自己长大，仍是防护自己的性别，仍是防护自己的其他的一些东西，这或许是一个防护的动力学机制。但这个仅仅是精力剖析某些门户，关于这种事例中的假定，而做咨询是不能够依据假定来做的。

也便是说进食妨碍也好，失眠也好，焦虑症也好、强迫症也好，抑郁症也好，我不论你什么症状的，你来到我这儿，你便是说话，你说话我听，然后依照咱们教的事例的办法，该凝缩、该置换、该复原，该时空联络，做就行了，做完之后潜意识沟通了，然后就好。咱们的办法永远是这个办法，咱们能不能了解了？

所以说咱们尽管有精力剖析，有关于精力妨碍的某种假定，可是做咨询的时分是不依照假定来的，做咨询便是听来访者说话。

（未完待续）本篇为第一篇