混合性抑郁焦虑障碍[综合性抑郁障碍和焦虑障碍]

医治双相情感妨碍焦虑的办法便是医治双相情感妨碍。焦虑是苦楚的代名词，简直一切的精神妨碍都会导致苦楚，除了典型的欣快躁狂，它能使患者进入一种高枕无忧的美好状况。

有些心情产生比其他状况更简单引发焦虑，而最常见的状况则是双相混合状况。尽管焦虑并未包含在混合状况的规范中，但在混合产生时，经常会产生焦虑。

世界双相情感妨碍协会(International Society for Bipolar Disorders)乃至核算出了焦虑产生的切当份额。郁闷时只需呈现1个躁狂症状，或躁狂时呈现2个郁闷症状，就会引发焦虑。

混合状况对立癫痫药和非典型抗精神病药的反响往往比对锂盐更好，这或许便是为什么焦虑可猜测双相妨碍对锂盐的反响欠安。

可是，这个规矩有两个破例：自杀和惊惧症。混合状况和焦虑都会添加双相情感妨碍患者自杀的危险，而锂盐则会将危险下降6倍。这种防备效果与锂盐对心情的好处无关，因而在有自杀倾向的患者中，即便它下降中心症状的或许性更低，也应该考虑运用锂盐。

尽管对锂有反响的患者往往是单纯的躁狂和轻躁狂，没有焦虑妨碍共病，但最近的一项研讨发现，惊惧妨碍也是锂盐反响的一个猜测要素。尽管单纯躁狂和轻躁狂的焦虑程度较低，但这些患者对要挟的警惕程度较高，这是惊惧妨碍的实质。一项研讨发现，与双相郁闷或混合状况的患者比较，这些单纯躁狂或轻躁狂的患者有更多的惊惧感觉恐惧症。

医治混合状况的下一步便是削减抗郁闷药和任何其他导致躁狂症状的药物(如乱用药物、类固醇和不规矩的昼夜节律)。大多数处于混合状况的患者长时间服用抗郁闷药物，很难判别药物是否加重了这种混合症状。

考虑到这些不确定要素，最好是在几周或几个月内逐步缓慢减量，快速停药可引发躁狂和其他心情症状。这项作业很像逐步削减苯二氮卓类药物的剂量。假如症状恶化，就添加剂量并减缓减量。

抗焦虑的心情稳定剂

在双相情感妨碍中，焦虑是由多种原因引起的非特异性症状，包含心情产生、压力和共病性焦虑妨碍。有这么多不同的原因，任何心情稳定剂真便是抗焦虑的吗?或许不是，但咱们的确有一些实验可以为严峻焦虑的患者挑选心情稳定剂指明方向。

在抗癫痫药物中，丙戊酸和拉莫三嗪在焦虑性双相情感妨碍的小型对照实验中改进了焦虑。丙戊酸钠的依据更牢靠，而且这种药物也改进了非双相情感妨碍患者的焦虑，这或许是因为其相似于苯二氮卓类药物的GABA能特性。依据一项小型安慰剂对照和多项非对照研讨，拉莫三嗪也能够经过谷氨酸能效果来医治强迫症。

非典型抗精神病药物也能改进焦虑。在双相郁闷和非特异性焦虑患者的大型、随机、安慰剂对照实验中，喹硫平缓奥氮平可下降焦虑(两者都是非必须剖析)。效应值大到足以让一般观察者也能注意到(奥氮平为0.35，喹硫平为0.56)。喹硫平在300mg和600mg剂量时具有相似的抗焦虑效果，奥氮平单药医治或奥氟合剂具有相似的抗焦虑效果。

这些抗焦虑的特性好像没有扩展到其他非典型的抗精神病药。齐拉西酮和利培酮在双相情感妨碍伴焦虑的安慰剂对照实验中都失利了，而在一项双相情感妨碍伴惊惧妨碍的研讨中，利培酮实际上加重了焦虑。

这儿未处理的问题是这些药物是直接针对焦虑仍是医治轻度混合状况。

大多数患者在郁闷的一起有1-2个躁狂症状，而且跟着躁狂症状的添加，焦虑程度也随之升高。另一方面，喹硫平对广泛性焦虑症(GAD)有较大的影响。喹硫平在广泛性焦虑症方面挨近FDA同意，但因为FDA以为广泛性焦虑症的严峻程度不足以抗衡抗精神病药的一切危险，因而同意一再被推延。这个状况相同适用于双相情感妨碍。喹硫平或许对焦虑十分有用，但它不应该用于轻度病例。

焦虑的苦楚

焦虑或许不会为双相情感妨碍的药物医治供给一个直接的途径，但它的确告知了咱们一些关于患者护理的信息。这些患者有更大的危险中止医治，面对更大的药物副效果，药物乱用和自杀。在这些状况下咱们还有很长的路要走：支撑性心理医治，速效医治，以及额定的电话随访，要保证他们能耐受任何新的药物。