抽搐综合症[小儿秽语抽搐综合症]

儿童抽动症，又称多发性抽动症、抽动秽语综合征，对此我曩昔见得不多，近些年始接过一些。此病是以面部、四肢、躯干部肌肉情不自禁抽动伴喉部反常发音及秽语为特征的症候群。病程长，重复发生，在儿童期不愈，可拖延至成年。

中医学以为“风胜则动”“诸风掉眩，皆归于肝”，故应属风病。但风有真假，实证多属痰火引动肝风，患儿性格内向而顽强，多郁怒，咯痰黄稠，眼眶周围黯黑，睡觉不实，舌红，苔黄腻脉滑数。其治以清肝泻火为主，诚如张子和说“莫治风，莫治燥，治得火时风燥了”。息风潜阳、逐痰、化瘀为佐，我常用礞石滚痰丸为主，汤药用黄连温胆汤合羚羊钩藤汤化裁。

病例一：周某某，男，16岁，中学生。1999年10月11日初诊。6月下旬忽然发病，腹部发生性抽动1天几十次，脑筋模糊，学习成绩下降。刻下正值发生，腹部情不自禁地抽动。心烦易怒，谩骂，夜寐不安，厌恶，咯黄稠痰，饮食好，但常吐酸，大便干结，舌红，苔黄腻而干，脉弦滑数。在当地用过脑复康、丙戊酸钠及中药（磁石、半夏、栝楼、橘红、枳壳、川楝子、云母、桃仁、红花、降香、沉香、鸡内金、良姜、甘草、草蔻、生铁落）无显着效果。

我以为中药处方从痰瘀论治不错，但处方者疏忽了火这个主要矛盾。盖痰瘀皆因火灼，津液凝集而成也，改用①礞石滚痰丸9g，每日1次吞服；②姜半夏15g，茯苓15g，枳实15g，竹茹6g，陈皮10g，黄连6g，胆南星10g，钩藤30g，枣仁30g，丹参30g，石决明、牡蛎各30g，赤、白芍各15g，天麻10g，全蝎6g，蜈蚣2条，生苡仁60g，赭石15g，茺蔚子10g，水煎服，每日1剂。药后次日，得畅便，不再抽动，10余剂后再来复诊，亦未见发生，但胃痛，食少，苔腻，停滚痰丸，改以香砂六正人汤加丹参、白芍、当归、蒲公英、焦三仙调度收功。1年后随访，全部正常，唯学习成绩依然欠安。

病例二：1991年曾治山东7岁男孩蒋某，在惊吓、头部外伤后呈现臀部肌肉抽搐，十指抽动，全身肌肉严重，欲小便不得，傻笑，睡觉不安。来诊时已数日不睡，神态呆钝，乱叫乱骂，手指及臀部抽动，面红，舌红，苔黄腻，口臭，回绝诊脉。证属痰火挟瘀上扰心神，拟清心泻火坠痰化瘀，用滚痰丸6g，1日2次，空腹服。汤药用炮南星、法半夏、远志、茯苓、黄连、枳实、生铁落、石菖蒲、丹参、赤白芍、桃仁，几天后抽搐即止，睡觉心情均好转。随访中，其家长回信谓只用汤剂还时有发生，加用滚痰丸即可操控。

至于风之虚证，据我浅显的领会，有阴血虚与土虚木贼之别。

阴血虚：证见多个肌群同时或相继刻板抽动，一再挤眼、蹙眉、耸鼻子、噘嘴、耸肩摇头，有的伴有喉间“吭吭”声。舌质偏红，脉细数。这类孩子常多目不斜视地玩电脑游戏，因“久视伤血”而致，治宜养血熄风，常用麻菊散（天麻、菊花、生地、当归、白芍、川芎）为主方。

病例三：蔡某某，男，12岁，小学生。2001年11月20日初诊。体素健，体型偏胖，假日去上海休假，天天玩游戏机，返京后即呈现左边眼角、嘴角情不自禁地抽动，后来发展到肩颈部耸动，曾在某医院按多动症医治无效。刻诊：目赤，不停地眨眼，左边眼角嘴角时不时抽动，舌红苔少，脉细数，饮食睡觉二便正常。拟养血，熄风，清热：生地12g，赤白芍各10g，丹参10g，羚羊粉2g，二次冲吞，钩藤15g，天麻10g，菊花10g，全蝎6g，僵蚕6g，石决明30g，木瓜10g，栀子6g，黄连6g，珍珠母30g，1周后显着好转，易方加桑叶、当归、茺蔚子、桑白皮、葛根，约1月而愈，以后又间有发生，用上方加减，即可得到操控。随访至今，全部都好。

土虚木贼：证见多个肌群情不自禁地抽动，伴疲倦无力，欠伸一再，易怒，面部踏实，女孩可有白带多，舌淡，苔薄腻。证属脾虚肝旺，治宜健脾疏肝，常用黄芪赤风汤、六正人汤加减。

病例四：韩某某，女，12岁，中学生。2001年8月11日初诊。左边眼角嘴角抽动，已数月。易疲惫，自觉很累，500米都跑不下来，常不停地打欠伸，易怒，眼眶周围发黑，月经量少。舌淡，边有齿痕，脉浮而无力。治拟益气疏肝：黄芪35g，赤、白芍各10g，防风10g，茯苓12g，桑枝10g，钩藤10g，天麻10g，当归10g，川芎10g，炒苡仁12g，丹参12g，茺蔚子10g。12剂。药后根本不再呈现抽动，精力转好，白带多如米泔水样，便溏。原方加苍、白术，党参，炙甘草，小麦，大枣，龙骨、炒牡蛎各20g，苡仁30g，菝葜30g，先后调度2月余而愈。

抽动——秽语综合征又称为多发性抽动症(multi-pletics)是一种以运动、言语和抽搐为特色的综合征或行为障碍。可见频眨眼睛，头、躯干、上下肢的小抽动，言语的抽动可体现为喉部宣布独特叫声、单个音节、字或语句不清楚，或说出谩骂的话。笔者收集到国内文献报导16例。中医文献中无此病名，据其临证体现，属慢惊风、抽搐、瘛瘲、筋惕肉瞤等领域。笔者治验一例介绍如下。

病例，李某，男，8岁，咸阳韩家湾人，1985年7月10日初诊。7岁时开端头部和手臂不自主抽动，后来日渐加剧，眨眼睛，撅嘴、扭颈、耸肩，腹部上下抽动每分钟约十余次，秽语不止，经西安某儿童医院诊为抽动——秽语综合征，经氟哌啶醇医治一月余效不显，转我院就诊，望其形瘦，面色淡黄，舌质红、苔薄黄腻，把脉弦滑数。

证属心肝血虚，痰热内蕴，治以酸枣仁汤加味：

酸枣仁10克，知母3克，川芎6克，茯苓10克，炙甘草3克，远志5克，菖蒲5克，地龙10克，白芍15克，黄连3克。水煎，每日一剂，分三次温服。

六剂药后，秽语止，手足抽动每分钟三次，撅嘴，扭颈，耸肩消失，经用上方加减调节一月，诸症消失，读书如常，随访四年至1989年5月未见复发。

领会：《证治准绳·幼科·慢惊》：“水生肝木，木为风化，木克脾土，胃为脾之腑，故胃中有风，瘛瘲渐生，其瘈瘲症状，两肩微耸，两手下垂，时复不坚定不已，名曰慢惊”。因为肝强脾弱，血虚不能温养肌肉，血虚不荣筋则筋挛，故扭颈、耸肩。腹部抽动，手足缓缓颤抖。

《小儿药证直诀·肝有风甚》：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于喽罗，目属肝，肝风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故连扎也”。肝开窍于目，肝胆属风木二经，内寄相火，肝藏血，血缺乏则风火内生，故频眨眼睛。

《证治准绳·幼科·唇口活动》：“唇为脾之华，口乃脾之窍，又阳明之脉环唇口而交人中，阳明胃也，是以脾胃虚者，多有此症不独病后罢了”。肝木乘脾土则撅嘴、口唇活动。肝气横逆，脾失健运，痰浊内生，上逆于脑，遮盖神志，故秽语不止。

总归，证属心肝血虚，痰热内蕴之象。为本虚标实，治以扶正祛邪，方以酸枣仁汤加味。若腹部抽甚者加白芍；头部抽甚者，加菊花、钩藤、生龙牡；上肢抽动甚者，加丝瓜络、地龙、防风；下肢抽动甚者，加地龙、怀牛膝、木瓜；一再眨眼者加黄连；秽语者加菖蒲、远志、郁金；病久气虚者加黄芪；血虚兼瘀者加丹参、赤芍。”

方中酸枣仁滋养心肝安神；川芎辛温行气活血；茯苓补脾宁心；知母滋阴降火，白芍甘草相伍，柔肝缓急；远志、菖蒲化痰开窍；地龙解毒化痰、通络止痉；黄连清泻心火。共奏滋养心肝，安神清心化痰之效。