黄帝内经治失眠(黄帝内经失眠)

《伤寒论》历经近两千年的历史，岁月并没有碾压经方的光辉，反而使经方历久弥新。这些方剂就像大浪淘沙过后剩下的金子，是医圣留给我们的瑰宝，我们要将其发扬光大。面对此次世界广泛流行的疫情，经方再放光芒，在战疫中发挥了不可磨灭的作用。关于中医在战疫中的作用，很多文章都已做了详细论述，今天我们论述一下一个治疗消化系统疾病的名方——半夏泻心汤。

在《伤寒论》中设有专篇论述“痞”证，痞为心下（即胃脘部）胀满不适，但按之柔软，仲景所谓“但满而不痛者”，针对痞证仲景设有多个方剂治疗，但是以泻心汤为主，并与其他原因导致的心下痞做了鉴别诊断。

初学《伤寒论》之时，还为单列“心下痞”一章而困惑，“心下痞”放在《辨太阳病脉证并治下》，全篇重点讨论“心下痞”，仔细分析原因，可能与当时疾病谱有关。医圣张仲景所生活的东汉末年，军阀连年混战，民不聊生，百姓流离失所，没有良好的环境维持耕种，粮食的生产就成了当时急需解决的问题，就连当时的军队都因为没有粮食吃而解散。因为饥荒和逃难，百姓饥一顿、饱一顿，无规律的饮食严重影响了他们的消化功能，患脾胃疾病的人数就多。仲景身为大医，心怜百姓，自然会为重点介绍消化系统的疾病。

在《金匮要略》中记载了半夏泻心汤的主要症状：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。呕吐、腹泻、肠鸣音亢进、胃胀，无论如何这些都是消化系统疾病最长出现的症状，仲景明显是将半夏泻心汤归为治疗消化系统的方剂。历代医家的实践，也多用半夏泻心汤治疗消化系统的疾病，取得了良好的效果。半夏泻心汤至今仍然被广泛应用于治疗消化系统疾病。

如果仅仅治疗消化系统的疾病，则限制了经方的使用，中医治病注重内部的病机，而半夏泻心汤的病机历来被认为是上寒下热、寒热错杂，寒热邪气结在胃中形成典型的症状“心下痞”。当然上寒下热也会导致失眠，将半夏泻心汤作为治疗失眠的方剂，亦在情理之中。

半夏泻心汤治疗失眠可以先从半夏讲起，古人认为半夏能调和人体阴阳，使阳气入阴。半夏最早被运用于治疗失眠症的记载见于《内经》，有半夏秫米汤。在《灵枢·邪客》篇中提出了失眠症的病机，并应用半夏秫米汤治疗，使之成为最早记载治疗失眠证的方剂。

《黄帝内经》载“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”关于如何治疗，书中亦有记载“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至”。这就是《黄帝内经》中记载的十三个方剂之一。

《内经》之后，历代医家也常常以半夏作为调和阴阳治疗失眠的药物。《肘后备急方》中以半夏配秫米、茯苓同用，治大病愈后，虚烦不得眠。《小品方》中流水汤，以半夏配茯苓、粳米，治疗虚烦不得眠。最有名的还是温胆汤，治疗胆郁痰扰，引起的惊悸失眠。

半夏是一味化痰药物，能治疗痰浊引起的多种疾病。在半夏泻心汤中则取半夏消痞散结、止呕之功。脾脏掌管人体津液运化，如果脾功能失常，津液便化为痰浊，使人体阳气不能回归阴分，即《黄帝内经》所载的阳不入阴。半夏祛痰之力尤胜，打通津液通道，使阳气不至于被阻隔，因此能回归阴分，便可以入眠。

黄芩、黄连都是极苦的中药，不仅苦而且寒凉，苦入心，寒凉能清热，黄芩、黄连可以治疗心火炽盛，心火旺就会影响人的睡眠，如同精神亢奋则不能顺利睡眠，心火就是精神亢奋的动因。《金匮要略》有泻心汤一方，治疗“心气不足，吐血、衄血”，后世认为这句话传抄错误，《千金方》则校正为“心气不定”，为何会“心气不定”，则是因为心火干扰了心神，火邪妄动血分，是血液加速运行，冲破血管，导致各种出血。

此外《伤寒论》中有黄连阿胶汤一方，治疗“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”，不得卧者，即难以入眠，难以入眠的原因是心中烦，为什么会心中烦呢？根据黄连阿胶汤的药物组成来看，是因为心火旺盛，因为药物组成之中有黄连、黄芩。同时亦有阴虚不足的表现，因为方中还有鸡子黄、阿胶、芍药三味药。

黄芩、黄连清妄动之心火，心火一平，心神得安，睡眠自然转佳。

脾胃位于腹腔中部，两者以膜相连，《黄帝内经》载“脾主为胃行其津液者也”，脾胃能消化进入人体的水与食物，并将精华的部分吸收，供人体利用。将消化后的残渣——糟粕，废水从前窍排出，食物残渣从后窍排出。

消化得来的精华物质，滋养人体各个器官。正所谓脾位中央，以灌四旁。气血的生成与脾胃关系密切，气血能滋养心神，心神得不到气血的滋养，便不能入于阴分，自然也会失眠。后世有归脾汤一方，治疗气血亏虚导致的失眠。

半夏泻心汤与归脾汤中均有甘草、人参、大枣，功能健脾益气，而归脾汤用生姜配合大枣调和营卫，滋养气血。而半夏泻心汤用干姜温养中焦，以治中焦虚寒不足。中焦虚寒不能运化者非干姜莫属，非寒者则以黄芪、白术补益。

脾胃虚寒不能运化水液，水液凝聚生痰，痰浊阻塞气血运行的道路，阳气逐渐旺盛，化生心火，侵扰心神，多种原因共同导致失眠的产生。而半夏泻心汤则针对如此众多的病机，逐个击破，最终达到治疗失眠的目的。

半夏泻心汤本为治疗消化系统疾病而设，但是《黄帝内经》有一句话说的非常好“胃不和则卧不安”，失眠不仅仅与心脏关系密切，同样五脏六腑的不通、不畅，都可以引起失眠，临床治疗失眠如果死守养心安神这一条路，不仅失去了中医的思维，更难取得令人满意的疗效。