小潘是小学二年级的男生，妈妈反映最近一年来，小潘常控制不住自己的大便，有时甚至拉在裤子上也不知觉，最多一天可以有五六次。到医院肛肠科，神经内科都看过了，没发现什么器质性的病变，后来还是内科医生建议妈妈带孩子去心理科看看。

心因性遗粪症是指5岁或5岁以上儿童，非器质性因素引起的排便障碍，经常反复出现在不适当的时间和地方解大便，而大便形状正常。通常是由家长教养方式不良和心理社会因素引起，属于儿童心身疾病的一种。

由于小潘还是小学生，语言表达能力、逻辑思维能力还不具备谈话治疗的条件，所以只能经由沙盘游戏释放压力;同时向妈妈了解父母的教养方式以及小潘发病的起因经过。

小潘妈讲述自己是位老师，平时对小孩的要求就比较高。两年前，有稳定工作的小潘爸为了给家庭提供更好的生活品质，辞去了原有工作下海，但生意一直没有起色，小潘妈对他爸这一举措十分不满，两人常为此吵架。吵过之后，小潘妈又觉得很憋闷，没处发泄，而当小潘学习成绩没有达到她的预想或生活习惯上违背了她的意愿，就对小潘又打又骂。

同时小潘妈对小潘身上所体现出他爸的影子——如有些脾气性格和他爸相像，显得很介意，于是更加按自己的意愿去塑造孩子，常在孩子耳边讲他爸的坏话，要求孩子长大了不要像他爸那样。刚开始，小潘还只是表现出脾气暴躁，哭闹，注意力不集中等问题，慢慢地，大便不知不觉拉在裤子上的现象就出现了，小潘妈以为是小潘故意以这种方式报复自己，每次换洗裤子时总要骂一番。后来大便拉在裤子上的次数越来越多，这才慌了神，赶紧到医院看。

究其原因，主要在于：过度苛刻的要求，打骂的教养方式，对男性榜样(小潘爸)的否定，让小潘无所适从，又反抗不了大人，所有的心理压力就通过遗粪这一心身问题呈现出来。

在这个案例中，小潘的问题主要是由大人引起的，首先要进行夫妻治疗，让父母两人充分沟通自己的想法和感受，针对丈夫工作问题讨论出一个解决方案。然后在对孩子教育方式和标准上，两人要达成一致。在遗粪还未完全解决前，对孩子这一行为不能打骂，及时和孩子谈心，释放他的心理压力。在医生的指导下，也可借助一些药物，加上沙盘游戏和父母的配合，孩子的压力小了，遗粪这一问题就能解决。

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