焦虑性房颤[焦虑症和房颤有关系吗]

来历：医格心范畴

心房颤动( AF) 是一种常见的心律反常，跟着年纪的添加，其发病率也逐步添加。60 岁以下人群中房颤发病率为1%，75～ 84岁人群中房颤发病率上升至12%，80 岁以上人群中房颤发病率超越1 /3。

房颤不光会引起心悸、头晕、胸闷等不适症状，还会导致脑卒中、心律反常性心肌病、心力衰竭等严峻心血管疾病，严峻危害患者的健康，乃至要挟生命，并加剧了社会的担负。心思要素作为影响房颤医治作用、病况转归及患者日子质量的要素，越来越引起人们的注重。

1 房颤与心思要素的联系及机制

房颤患者常呈现焦虑、郁闷、惊骇、品格障碍等心思障碍，以焦虑和郁闷最为常见。33% 的房颤患者兼并郁闷，兼并有轻度及重度焦虑的患者份额分别为28%和38%。郁闷的发病率与高血压患者兼并郁闷的份额类似，但房颤兼并焦虑的份额则明显高于高血压兼并焦虑的份额，且房颤郁闷与焦虑的程度与房颤患者日子质量相关。

多项研讨标明，焦虑及郁闷等心思障碍可影响房颤的医治作用及预后。Tully等对222 例心脏手术后的患者进行随访研讨发现，运用郁闷-焦虑-压力量表进行心思评分，其间焦虑的评分每添加1 分，房颤复发的风险比就添加9%。由此可见，术后焦虑心思的呈现添加了房颤的复发率。

房颤患者中郁闷、焦虑等心思问题普遍存在，而心思障碍对房颤的医治及预后又发生不良影响，两者互为因果，相互加剧，构成恶性循环。房颤易引起心思障碍：

①房颤具有起病急、症状重且重复、并发症风险性大及复发率高级特色，且房颤发生时患者心跳节律紊乱，呈现不同程度的心悸、无力、胸闷症状，乃至有濒死感，片面感触激烈，加之房颤患者日常活动受限、户外活动削减等，都会构成患者精力心思担负较重，较易发生焦虑、郁闷、惊骇等多种负面心情，构成心思障碍；

②房颤发生时自主神经调理失衡，胆碱酯酶活性升高，乙酰胆碱灭活添加，引起5-羟色胺水平下降，然后加剧郁闷心情；

③患者对疾病认知的局限性：许多患者把房颤想成重度心衰等心脏终晚期疾病，或把房颤严峻的并发症，如各种心脑血管意外作为房颤的必定结局，对房颤的知道缺乏，导致患者心思压力增大；

④本身要素的影响：如D 型品格患者，又称郁闷型品格，具有易焦虑的品格特质，本身的负面心情及性情、对疾病的自我管理较差，易引起心思障碍；

⑤抗心律反常药物的不良反响：如钙通道阻滞剂、β 受体阻滞剂等常用的操控房颤心室率的药物均能够引起郁闷或焦虑等心思障碍。

心思障碍可加剧房颤：

①交感神经激活，儿茶酚胺排泄增多，缩短房室结不应期，加速心室律，引起动作电位时程的替换，肾上腺素能神经激动诱发心房异位激动，触发折返机制然后引起房颤; 一起还可激活L 型钙通道，构成钙超载而发生触发活动( 晚期后触及)；

②激活肾素-血管严重素-醛固酮系统，使血管严重素Ⅱ排泄增多，促进心肌纤维化，而左心室肥厚和心肌纤维化又引起心脏舒缩功用反常，使心脏舒张压增大，导致房内压升高，构成心房的反常牵拉；

③心思障碍激活体内炎症反响和氧化应激反响，然后促进房颤发生。心思障碍患者体内急性时相反响蛋白添加，促炎因子开释添加，抗炎因子排泄削减，均可参加引起房颤。

因而，房颤和心思障碍互为因果。房颤能够引起焦虑和郁闷等精力心思障碍，而焦虑和郁闷等心思障碍反过来又对房颤的发病和预后发生不良影响。

2 房颤兼并精力心思障碍的干涉办法

对房颤兼并精力心思障碍的患者，除惯例医治房颤外，对其精力心思障碍的医治也不容忽视。对心思障碍的干涉应采纳心思医治、药物医治及归纳医治相结合的办法。其间心思医治是中心，药物医治是辅佐，必要时可结合归纳医治。

㈠心思医治

经过心思干涉、认知行为医治等办法协助缓解患者的焦虑和郁闷状况。心思医治的主体，应包含患者、医师、护理、患者的家族及朋友，必要时还可考虑参加精力科医师。在医治过程中尽量了解患者的个人状况和社会布景，找出患者的首要心思问题和发生原因，并对不同患者采纳不同的干涉办法，个体化医治能够进步心思医治的作用。

①建立情感支撑：建立杰出的医患、护患联系，获得患者的信赖与合作，并在与患者交流过程中尽可能满意患者的合理需求；

②心思引导：协助患者正确进行疾病评价，改动患者对疾病的过火担忧，引发其对日子的热心和趣味；

③对患者进行健康教育：耐性与患者交流病况，让患者及家族对其病况及预后有客观知道并能活跃面临；

④建立健全社会及家庭系统：主张家庭成员及亲朋好友给予患者广泛的支撑。社会和家庭的支撑对房颤伴心思障碍患者的恢复至关重要。

心思医治是轻度焦虑、郁闷患者的首选医治办法。关于中重度的焦虑和郁闷患者，应当考虑在心思医治的基础上结合药物医治。

㈡药物医治

关于房颤兼并郁闷患者的药物医治，引荐运用选择性5-羟色胺再吸取按捺剂，防止运用三环类抗郁闷药，因其按捺肝脏细胞色素CYP 同工酶，使经过该酶代谢的药物血浆浓度升高，包含Ⅰc 类抗心律反常药物( 如心律平) ，可阻滞去甲肾上腺素再吸取，使心肌耗氧添加，呈现窦性心动过速。

药物医治能够改进患者的焦虑和郁闷症状，进步患者依从性，然后改进房颤的预后，下降房颤复发率;抗郁闷和焦虑医治能够改进患者的心思状况，调理患者自主神经功用，削减心肌缺血和心律反常的发生，继而削减不良心脑血管事情的发生；经过改进患者的心思状况到达调理内排泄和免疫功用的作用。

㈢归纳疗法

包含改动不良日子和饮食习惯、渐进性肌肉放松疗法及恰当训练。实践证明，运动不只能够改进房颤患者的活动耐力及生理功用，还能够改进患者的心思状况。约束活动只能使躯体功用进一步下降，不利于焦虑及郁闷症状的改进，应鼓舞患者恰当活动。

综上所述，心思要素在健康中占有重要位置。郁闷或焦虑等心思障碍在房颤患者中非常常见，房颤可引起心思问题的呈现，而心思问题又能够诱发或加剧房颤的发生及病程的重复，心思障碍对房颤的医治作用及预后发生重要影响。这就要求临床医师要建立全体医学观念，充沛注重患者心思问题，对精力心思问题做到早确诊、早医治，然后改进疾康复后，进步患者日子水平，下降疾病死亡率，并削减社会及家庭的经济担负。