盖德强迫症公益讲座[盖德强迫症研究中心]

【摘要】逼迫症的发病机制向来有多种理论假定，不同的理论门户给出了不同的理论解说。生物取向以为是由于神经递质主要是五羟色胺的含量反常导致的，脑神经学家们以为和大脑某些部位如基底核的功用反常有关。弗洛伊德经典精力分析以为逼迫症是对本我潜意识愿望的压抑导致的，逼迫症只不过是对本我潜意识愿望的一种面目一新转弯抹角的满意办法。行为主义用条件反射和强化理论解说逼迫症。认知疗法以为逼迫症是由过错的认知加工导致的。本文根据正念体悟疗法的理论假定以为：逼迫症是由逝世焦虑导致的，逼迫症是对逝世焦虑的一种防护办法。

要害词：逼迫症、逝世焦虑

1.从两类逼迫症谈起

清洗型逼迫症是逼迫症中最常见的一种类型，其间一种体现为惧怕各种细节病毒，怕自己被感染疾病而逝世，因此会施行各种清洗、消毒等逼迫行为。如或人症状体现为惧怕狂犬病和艾滋病。看见狗不管离自己多远，都置疑狗咬到了自己，所以只需看见狗后就会查看自己的身上有没有被狗咬过的创伤，或许问身边的人方才狗是否咬到了自己，就算自己单独待在卧室里，房间里也底子没有狗，一旦身体上有某种感觉也会置疑是被狗咬了，严峻时会在没有被狗咬的状况下去打针狂犬疫苗。一起他也惧怕全部赤色的东西（可能是血液）和全部粘稠的液体（可能是精液），由于血液和精液都能够感染艾滋病，所以他只需触摸到或许看到赤色的东西和粘稠的液体都需求进行消毒处理，甚至会去做艾滋病检测。迷信类逼迫症也是常见的一种逼迫症，在我国文明中最常见的症状体现为对数字4的忌讳，如或人不能在含有4的时刻点接打电话，假如手机响起的时分是8：04，他就不接这个电话，要比及8：05之后再回拨回去。假如在超市买东西结账时金额中含有4（如94元），则需求退掉一件产品或许再多买一件产品以使终究的金额中没有4。假如买完东西在回家的路上看到数字4（比方看到其他车牌照上有数字4或许等红绿灯时看到等待时刻还有14秒等），则买回来的东西就不敢用了，需求丢掉。每个周四及每个月的4号都不能做重要的工作。可见，这两类逼迫症都是直接与逝世焦虑相关的，但不是全部的逼迫症与逝世焦虑的联络都是这样直接而显着的，许多时分症状与逝世焦虑之间的联络不经过细心的探究是很难发现的，本文测验整理一下逼迫症与逝世焦虑直接的联络。

2.逝世焦虑及其扩展

西方关于逝世焦虑的前期研讨较多的以为逝世焦虑是针对本身的，是个别对自己不复存在这一现实而发生的焦虑。后来，有更多的研讨者开端扩展逝世焦虑的概念外延。Rapheal（1984）描绘逝世焦虑的界说时提及了对濒死时躯体改变的惊骇。Tomer（1992）则对逝世焦虑的客体目标进行弥补，增加了对重要别人离世的担忧。相较于西方学者日本的森田正马博士更早的提出了对逝世焦虑的观点他称之为死的恐惧，而且其外延要远大于西方学者的逝世焦虑。20世纪初森田正马在解说其时他称之为神经质症的时分提出了死的恐惧的概念，他以为死的恐惧不只包含了对身体逝世这现实的恐惧，还包含惧怕患病、惧怕失利、惧怕不受尊重、惧怕失掉种种自己以为有价值的东西。笔者以为这儿十分要害也是十分有含义的一点是森田将逝世焦虑的外延扩展到对失掉种种有价值的东西的恐惧，能够以为森田把“有含义的东西的失掉”归入了到了“逝世”这一概念之中。反过来能够以为“有含义的东西的存在”被归入到了“活着”这一概念之中。罗洛梅在《焦虑的含义》修订版序言中写到“这个理论必定是以最高办法的笼统呈现。……即焦虑是存在肯认自己以对抗非存在的经历。后者是减损或消灭存在之物，如侵略性、疲累、无聊以及终极的逝世。”“焦虑会在某个更深入的层次进犯咱们。这要挟必定是针对品格“中心”或“实质”内的某个部分而来。焦虑是由于某种价值遭到要挟时所引发的不安，而这个价值则被个人视为是他存在的底子。要挟可能是针对肉体的生命（逝世的要挟）或心思的存在（失掉自在、无含义感）而来，也可能是针对个人确定的其他存在价值（爱国主义、对别人的爱，以及“成功”等）而来。”正念体悟疗法有鉴于森田的死的恐惧理论和罗洛梅对焦虑的界说，以为“活着”不仅仅身体的活着，也包含了精力的活着。相同“逝世”不只包含身体的逝世，也包含了精力的逝世。臧克家的诗句“有的人活着，他现已死了。有的人死了，他还活着”十分形象的提示了这个道理，一起也指明晰一条缓解逝世焦虑的途径。我国有个成语把身体上还活着但精力已逝世的人形象的称为酒囊饭袋。可见，一个活着的人应该是身体和精力二者一起活着，只要身体的活着咱们称为酒囊饭袋，只要精力的活着咱们称为万古流芳。那么，哪些东西的失掉会意味着精力上的逝世呢，便是森田所说的“自己以为有价值的东西”和罗洛梅所说的“被自己视为是他存在的底子”的东西。这儿有一个要害词便是“自己以为”和“被自己视为”，这是一个十分片面的东西，而不是从别人或社会的视角来评判。正念体悟疗法把这个东西称为“中心自我”，即自我所意识到的支撑自我赖以存在的中心内容。正如罗洛梅所言，这个中心自我能够是一个人的肉体，也能够是其所爱的人、具有的财政、成功、庄严、职责、才能等等。咱们都传闻过有些人由于所爱的人的逝世而自杀随死者而去；有些人由于破产而自杀；有些人由于“丢人”而自杀；有些人由于损失自负而自杀；有些人由于考试失利而自杀等等。全部这些自杀者都能够以为是由于精力上的逝世而导致的。那些由于破产而自杀的人或许不会由于“丢人”而自杀，相反那些由于“丢人”而自杀的人或许不会由于破产而自杀。这说明每个人所珍爱的东西不同，自己以为的“有价值的东西”和“存在的底子”不同，亦即他们的中心自我不同。因此，把逝世的外延扩展为“中心自我的不复存在”就不会显得太冒失或没有根基。逝世焦虑的外延也就水到渠成的扩展为个别意识到中心自我将不复存在时所发生的焦虑。

3.逼迫症与逝世焦虑

逼迫症是对逝世焦虑的一种防护办法。

逼迫症患者的逝世焦虑是一种非正常的逝世焦虑，其采纳逼迫症来防护逝世也是一种非适应性的防护办法。逼迫症患者由于能知自我（自我的觉知功用）功用反常，在他的中心自我没有遭到要挟的状况下以为遭到了要挟，在中心自我安全的状况下觉知到某种要挟正在进犯中心自我，使中心自我趋向于不复存在，这时他就体会到了逝世焦虑。缓解逝世焦虑的办法便是维护中心自我使其持续存在下去，但其所采纳的办法和维护中心自我之间没有必定的联络或许显着是过度的。如前述的两类逼迫症，看到狗或许数字4都不会要挟到中心自我的存在，但他们的能知自我功用反常所以过错的以为中心自我正在遭受要挟。看见狗就要打狂犬疫苗这一维护中心自我的办法显然是显着过度的。而看到数字4就不能接打电话这一办法很显然是和维护中心自我没有联络的。

这儿把逼迫症在发病进程中的诱发事情称为逝世提示事情。一部分逼迫症的逝世提示事情与逝世直接相关，直接引发逝世焦虑。如，或人由于一搭档死于肝癌，一年之内又有一亲属死于肝癌，之后传闻一搭档有乙肝，便开端忧虑自己会被感染，所以不敢和该搭档触摸也不敢碰该搭档碰过的东西，如不当心碰到或许置疑自己碰届时都需求过度的清洗。

别的一部分逼迫症的症状体现是和逝世直接相关的，但其开端发病时的逝世提示事情和逝世没有直接联络。而是由于一些日子压力事情超出了个别的应对才能，个别不能直接有用的处理这一压力事情而导致焦虑。这种焦虑处于悬浮状况，这种悬浮的焦虑需求寻找到一个“宿主”然后附着其上。这个被悬浮的焦虑选中的目标往往和这个人成长进程中的某些特别事情有关，这些事情在发生的其时并没有构成直接而显着的损伤，但却在自我中留下了永久的痕迹，而且都和中心自我有关。就像一幢大厦在其修建进程的前期阶段存在某些缺点，这些缺点其时并没有影响到整幢大厦的顺畅竣工，但在大厦建成之后的时刻里假如遇到一些小的地震就会使其遭到损坏，这些损坏必定首要发生在这些修建缺点部位。而这些小的地震关于那些不存在缺点的修建物或许底子构不成损坏。如，或人小时分从前被狗咬过其时打针了狂犬疫苗就没怎么介意。之后又了解到狂犬病一旦发病逝世率为百分之百，但由于自己被狗咬后打针了狂犬疫苗所以看到这个信息时也没有惧怕。多年之后上高中时开端脱离家住校园的宿舍，和同寝室的室友联络紧张常常闹对立心境一向欠好。某次和室友吵架后在校园门口看到一条狗，其时就很惧怕，觉得狗可能会咬自己，回到教室后开端细心回想方才狗究竟有没有咬到自己。从此开端呈现忧虑狗咬到自己的逼迫症状。此事例是由于自己没有办法很好地直接处理和室友的人际对立而发生焦虑。加之恰巧看到了狗，所以这种悬浮的焦虑就附着在了狗身上。假如他此前没有被狗咬过也没有看到逝世率百分之百的信息，就算看到了狗也不会在此构成症状。相同的假如他其时没有看见狗也不会在这个时分构成症状。在他的成长史中必定还有其他的特别事情，但他和室友吵架后并没有和其他的事情树立联络，恰恰只和狗咬这件事树立了联络，这绝非偶然。这也是最重要的一点，即身体的存在必定要是他的中心自我，假如身体的存在不是他的中心自我则不会在此发生逼迫症状。试想，假如他底子不介意存亡或许由于其他原因早已抱定自杀的决计，那么他也就不会惧怕被狗咬到而逝世了。

还有一部分逼迫症的症状体现和逝世焦虑无关，但其诱发事情直接和逝世焦虑相关。举一个和上述类似的比如，或人也是高一开端住宿，和室友联络紧张，和其间某一室友发生过几回争持，而且每次都是自己处于下风，因此感觉到自己没用无能。渐渐的开端觉得这个室友碰过的东西都是脏的，全部这个室友碰过的或直接碰过的东西自己都防止触摸，触摸后就需求清洗，室友碰过自己的东西能扔的就扔，不能扔的就要进行消毒。该事例尽管也是怕脏清洗型的，但其清洗并非是由于惧怕抱病而逝世，外表看起来和逝世焦虑无关。但不难发现，他和同学争持自己处于下风这件事给他构成了很大的影响，他经过这件事觉知到自己没用和无能，他又十分介意自己是否有用是否无能，便是说他自己以为是否有用是否无能是其存在的中心价值，亦即这是他的中心自我。而他与室友的对立直接要挟到了他的中心自我的存在，这时他就体会到了逝世焦虑，因此构成的逼迫症是对这种逝世焦虑的非适应性的防护办法。

4.来自梵学的启示

梵学以为所谓的“人”只不过是五蕴和合类似相续的改变进程，这其间并不存在着一个起操纵作用的恒常不变的主体，亦即没有一个所谓的“我”的存在。而全部烦恼的本源便是误以为有个“我”的存在，而且执着于维护这个所谓的“我”，这便是我执。假如能够破除我执则能够断除烦恼。逼迫症的本源正是这种对自我的执着和过度维护。假如能够破除逼迫症这种对自我的执着，则能够从底子上处理逼迫症。正念体悟疗法便是期望经过正念操练使其体悟到自我仅仅一个物质、社会联络和精力的类似相续的改变进程，并不存在一个所谓的自我，然后放下对自我的执着，以此从底子上分裂逼迫症。但这通常会遇到一个问题，这种破除对自我的执着的进程在他们的国际中便是使自我趋向于非存在的进程，这仍然会激起他们的逝世焦虑。当这种干涉对逼迫症发生必定作用时，即其间心自我开端不坚定时，这种由干涉所引发的逝世焦虑往往会转化成郁闷，使得逼迫症有所好转之后却堕入到郁闷之中。为了应对这种状况，在干涉之初往往需求先为逼迫症个别建构更多的中心自我，便是要建构关于他自己来说更多的存在的价值。当这些价值被建构起来之后，再破除开端构成症状时的那个中心自我。就像一座修建物只要一个柱子支撑的话，当这根柱子被销毁时整个修建物就彻底崩塌了。这时需求先为这座修建多修几根能够支撑它的柱子，当柱子多了，其间的一根损坏时整个修建就不会崩塌。逼迫症的干涉也是如此，开端他们由于过错的感觉到这跟支撑整个生命大厦的“柱子”遭到要挟，然后选用逼迫症状来维护这跟“柱子”。但假如咱们直接让他体会到这个“柱子”的存在原本便是个过错，因此也不需求维护时，他的逼迫症就失掉了存在的含义，所以症状会得以缓解，但一起他的整个人生也失掉了支撑，因此就会堕入郁闷。所以，需求先协助他们建构存在的中心价值，然后一起需求防止对这些后建构起来的价值再次发生执着，应以梵学的正见为根底培育正念的活在当下的才能，让其具有价值的一起又能放下价值，即《坛经》所说的：“于相而离相，于念而无念”。